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    1996-2011年，美國剖宮產(chǎn)分娩率由20%多快速增長(cháng)至33%左右，但同期產(chǎn)婦或新生兒的發(fā)病率及死亡率并未隨之下降。事實(shí)上，不僅僅是美國，包括我國在內的世界多國的剖宮產(chǎn)分娩率在近些年來(lái)均經(jīng)歷了快速增長(cháng)，我國甚至一度成為世界范圍內剖宮產(chǎn)分娩率最高的國家，有關(guān)剖宮產(chǎn)的過(guò)度醫療問(wèn)題值得關(guān)注。

    針對上述問(wèn)題，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )（ACOG）與母胎醫學(xué)會(huì )（SMFM）聯(lián)合發(fā)布首個(gè)產(chǎn)科醫療共識（Obstetric Care Consensus No.1）――《安全避免初次剖宮產(chǎn)》，建議醫師權衡剖宮產(chǎn)及**分娩的近期和遠期利弊，安全有效避免濫用剖宮產(chǎn)，尤其是初次剖宮產(chǎn)。文章發(fā)表于《婦產(chǎn)科學(xué)》[雜志3月刊。本文簡(jiǎn)要介紹該共識主要內容，以饗讀者。

    第一產(chǎn)程

    ·潛伏期延長(cháng)（初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h）不應作為剖宮產(chǎn)指征（ⅠB）；

    ·第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢不應作為剖宮產(chǎn)指征（ⅠB）；

    ·宮口開(kāi)大150px應視為大多數產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的標志，在此之前不宜采用活躍期進(jìn)展標準進(jìn)行產(chǎn)程評價(jià)（ⅠB）；

    ·宮口開(kāi)大≥150px、胎膜破裂、正常宮縮4小時(shí)后或應用催產(chǎn)素6小時(shí)以上宮縮乏力、宮口不再開(kāi)大的活躍期停滯者應行剖宮產(chǎn)（ⅠB）。

    第二產(chǎn)程

    ·第二產(chǎn)程最長(cháng)時(shí)限（超過(guò)該時(shí)限則應行手術(shù)分娩）尚未確定（ⅠC）；

    ·診斷產(chǎn)程停滯前，若產(chǎn)婦及胎兒情況允許：經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦應分別接受2或3小時(shí)的助產(chǎn)（ⅠB），若產(chǎn)程進(jìn)展，基于個(gè)體情況（如采用硬膜外鎮痛、胎位不正時(shí)）允許產(chǎn)程適當延長(cháng)（ⅠB）；

    ·可由經(jīng)驗豐富和訓練有素的醫生實(shí)施**手術(shù)助產(chǎn)分娩替代剖宮產(chǎn)（ⅠB）；

    ·胎位不正時(shí)，行**手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)前應首先考慮協(xié)助旋轉胎兒枕部，為安全避免剖宮產(chǎn)，尤其當胎兒下降異常時(shí)，評估胎兒位置至關(guān)重要（ⅠB）。

    妊娠女性體重增加過(guò)量

    ·應告知妊娠女性美國醫學(xué)研究所（IOM）妊娠期體重指南以避免其體重增加過(guò)量（ⅠB）。

    ·可疑巨大兒

    ·行剖宮產(chǎn)以避免潛在產(chǎn)傷僅限于如下情況：無(wú)糖尿病產(chǎn)婦估計胎兒體重≥5kg,糖尿病產(chǎn)婦估計胎兒體重≥4.5kg.胎兒出生體重≥5kg的情況較為罕見(jiàn)，應告知產(chǎn)婦估計胎兒體重（尤其是在妊娠后期）并不精確（ⅡC）。

    胎心律監護

    ·重復變異減速時(shí)，羊膜腔灌注可安全降低剖宮產(chǎn)率（ⅠA）；

    ·胎心律異常或不能確定是否安全時(shí)，頭皮**可用于評估胎兒酸堿狀態(tài)，是剖宮產(chǎn)的安全替代措施（ⅠC）。

    引產(chǎn)

    ·孕410/7周前，是否引產(chǎn)一般應依據產(chǎn)婦和胎兒的醫學(xué)指征。孕410/7周及以后，應行引產(chǎn)以降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險及圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率（ⅠA）；

    ·對宮頸狀態(tài)不佳女性行引產(chǎn)時(shí)，應采用促宮頸成熟方法（ⅠB）；

    ·若產(chǎn)婦和胎兒情況允許，延長(cháng)潛伏期（≥24h）并在胎膜破裂后至少應用催產(chǎn)素12——18小時(shí)，可避免因潛伏期引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)（ⅠB）。

    胎先露異常

    ·自孕360/7周起評估并記錄胎先露，以便必要時(shí)行外倒轉術(shù)（ⅠC）。

    雙胎妊娠

    ·剖宮產(chǎn)并不能改善第1胎為頭先露的雙胎妊娠的圍產(chǎn)期結局。因此，應建議頭先露/頭先露及頭先露/非頭先露雙胎妊娠女性嘗試**分娩（ⅠB）。

    其他

    ·個(gè)人、組織及**機構應開(kāi)展研究，積累證據，指導臨床剖腹產(chǎn)決策的制定，并鼓勵政策變化以安全降低初次剖宮產(chǎn)分娩率（ⅠC）。

    剖宮產(chǎn)現狀與應對措施思考

   北京大學(xué)第一醫院楊慧霞：剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要且常見(jiàn)的手術(shù)干預措施，作為一種應對難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理應用曾挽救無(wú)數母、兒生命，但其濫用也可引起母、兒并發(fā)癥及死亡率增加。世界衛生組織（WHO）在全球剖宮產(chǎn)調查報告中指出，與**自然分娩組相比，**助產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著(zhù)較高；未臨產(chǎn)無(wú)醫療指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥風(fēng)險增加[比值比（OR）=2.1];其他類(lèi)型剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)一步增加。此外，剖宮產(chǎn)還可增加新生兒近、遠期并發(fā)癥，未臨產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險增加。

    自上世紀90年代以來(lái)，世界各地剖宮產(chǎn)分娩率均呈不斷上升趨勢，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。為此，ACOG與SMFM聯(lián)合分析了初次剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)原因，結果依次為產(chǎn)程異常、胎心律監護異樣、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大兒。針對上述原因，該共識提出系列干預措施，包括產(chǎn)程異常的重新定義，減少產(chǎn)程中不必要的干預；提**程中非醫療性支持，提高胎心監護的識別能力；開(kāi)展臀位外倒轉術(shù)的應用；妊娠期合理營(yíng)養指導，預防巨大兒發(fā)生；倡議第1個(gè)胎兒為頭位的雙胎妊娠盡量不采用剖宮產(chǎn)。

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