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    心房顫動(dòng)導管消融治療是近十余年來(lái)心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，也取得了有目共睹的、長(cháng)足的進(jìn)步，但是，總體療效，尤其是長(cháng)期療效依然差強人意。2012年，Calkins H報道，單就陣發(fā)性心房顫動(dòng)而言，其導管消融的成功率仍然未超過(guò)70%,1年后的復發(fā)率竟高達30%.若想百尺竿頭更進(jìn)一步，有些關(guān)鍵性的問(wèn)題不容回避。

    所謂中醫辨證，西醫辨病。西醫自始至總是一門(mén)先明其機制后啟其治療的學(xué)科。以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為例，人們是在明確了其發(fā)生機制后才開(kāi)始了針對性治療，經(jīng)過(guò)了對預激綜合征患者進(jìn)行開(kāi)胸心外膜標測并乙醇注射的短暫實(shí)踐，隨著(zhù)導管技術(shù)的不斷進(jìn)步和各種消融能源的不斷印證，心內電生理檢查和精細標測基礎上的射頻消融才取得了巨大的成功，才使得陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷和治療成為成熟技術(shù)，并帶動(dòng)了一系列的快速性心律失常的研究和實(shí)踐。當然，也有發(fā)病機制不甚明了卻不得不展開(kāi)治療者，比如原發(fā)性高血壓；也正是發(fā)病機制不甚明了，其治療只能是控制而非根治。也有如冠心病者，盡管我們未能完全明確動(dòng)脈硬化的發(fā)生原因，但明確心肌缺血損傷是冠狀動(dòng)脈嚴重病變的結果，因而，針對此的冠心病介入治療就屬有的放矢之類(lèi)。

    心房顫動(dòng)的發(fā)病機制一直未完全闡明，多子波折返、局灶電活動(dòng)、迷走神經(jīng)張力增高及機械電反饋等，各有其理，各有其證，但是否要竭盡所能明確其心房顫動(dòng)為何發(fā)生、為何終止、為何持續的原因？答案是“否定的”.這種背景下，若遵循現代醫學(xué)的基本規律，治療是不宜輕易開(kāi)展的，至少是不宜推廣。然而，一靠外科迷宮術(shù)的簡(jiǎn)單累積，二托肺靜脈起源心房顫動(dòng)導管消融的不錯療效，不管發(fā)生機制如何，只要是心房顫動(dòng)就給予以肺靜脈隔離為核心的導管消融治療的臨床實(shí)踐被轟轟烈烈地推廣開(kāi)來(lái)，難道所有的心房顫動(dòng)都跟肺靜脈電活動(dòng)有關(guān)嗎？即便是陣發(fā)性心房顫動(dòng)也不可能都是肺靜脈起源的吧？消融前無(wú)電生理檢查明確其機制，消融開(kāi)始后，除肺靜脈隔離外，再無(wú)其它清晰的手術(shù)終點(diǎn)，至于左房基質(zhì)改良、“咖啡”電位消融、冠狀靜脈消融、峽部消融、上腔靜脈隔離，迷走神經(jīng)節消融等，由于無(wú)章可循，留給醫生的選擇就是遂精力、遂能力而為之矣。退一步而言，心房電位都打沒(méi)了，即使心房顫動(dòng)被終止，代價(jià)是否過(guò)大？心房沒(méi)了電活動(dòng)，機械活動(dòng)也會(huì )隨之消失，心房靜止的弊端會(huì )小嗎？再則，消融成功（包括以電復律為終點(diǎn)的成功）后服用抗心律失常藥物的做法、消融3個(gè)月后再評價(jià)療效以及由此所造成的大量患者失隨訪(fǎng)，有無(wú)掩耳盜鈴之嫌？“電學(xué)基質(zhì)需要時(shí)間來(lái)逐漸逆轉”之說(shuō)有無(wú)遮羞布之疑？