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    靠“賣(mài)藥賺錢(qián)”的大醫院未來(lái)在使用基本藥品名單之外的高價(jià)藥、進(jìn)口藥時(shí)將受限制。北京商報記者昨日從權威人士處獲悉，為了縮小大醫院和基層醫院在常見(jiàn)病藥品使用方面的差距，國家衛計委正在就《擴大基層藥品使用管理規定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》）在業(yè)內征求意見(jiàn)，其中擬就大醫院使用基本藥品比例設定40%的下限。
 

    “小病在社區，大病去大醫院”一直是醫改推行以來(lái)政策制定者希望形成的有序就醫格局。隨著(zhù)各地轉診制度的建立、社區藥品種類(lèi)的增加，越來(lái)越多的人選擇首診在社區。但是，由于受場(chǎng)地和人員等限制，社區醫院藥品種類(lèi)較少，部分藥品也被限制在社區衛生服務(wù)機構中使用，即使患者在大醫院就診之后回社區進(jìn)行康復，經(jīng)常仍然需要回到大醫院去開(kāi)藥。

    據上述權威人士透露，為了縮小大醫院與基層醫院在藥品種類(lèi)間的差距，國家衛計委正在就《規定》與醫院、專(zhuān)家等各方廣泛征求意見(jiàn)，在二三級醫院設定基本藥品的使用比例，二三級醫院醫生所開(kāi)藥品種類(lèi)至少要保證40%左右來(lái)自各地制定的基本藥品名單，并納入績(jì)效考核。

    與此同時(shí)，地方上也開(kāi)始對社區醫院的用藥報銷(xiāo)目錄進(jìn)行擴容。今年10月起，北京社區藥品報銷(xiāo)范圍增加到1435種，這意味著(zhù)，幾乎所有常見(jiàn)病、慢性病都可以在社區開(kāi)出適合的藥。隨著(zhù)大醫院的藥品種類(lèi)與基層醫院逐步接近后，將會(huì )有更多患者選擇在基層看病。此外，目前基本藥品在社區醫院全部采用零差率售藥，即藥品按進(jìn)價(jià)消瘦，但在大醫院則會(huì )加價(jià)15%，因此這類(lèi)藥品在社區醫院要比大醫院便宜。新規的推行也是通過(guò)價(jià)格杠桿將更多患者吸引至基層醫院。

    參與《規定》征求意見(jiàn)的一位專(zhuān)家向北京商報記者透露，目前國家衛計委已有相關(guān)的測算數據，《規定》實(shí)施后，大醫院基本上都能完成任務(wù)，“但是需要努努勁兒”。

    不過(guò)，強制大醫院使用基本藥品的比例之后，是否會(huì )造成醫院推諉病人呢？“《規定》會(huì )根據醫院級別、特色等條件對醫院用藥種類(lèi)制定不同的規定，以滿(mǎn)足大醫院在治療疑難雜癥時(shí)有足夠的藥品種類(lèi)，因此不會(huì )出現大醫院為了完成任務(wù)而推諉病人。”上述專(zhuān)家說(shuō)。

    事實(shí)上，在北京除僅有的幾家“醫藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)醫院外，其他公立醫院都還延續著(zhù)過(guò)去靠“賣(mài)藥賺錢(qián)”的狀態(tài)，因此，基本藥品使用數量增加，自費藥、進(jìn)口藥的使用比例就會(huì )減少，這顯然會(huì )讓大醫院難以接受。

    “公立醫院想賺錢(qián)，政策就要對此加以引導和限制。”市衛生局醫政處處長(cháng)路明表示，北京為了改變“以藥養醫”的現狀，已將醫院基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科、離退休人員經(jīng)費、公共衛生服務(wù)和政策性虧損等六項核心費用全部由**買(mǎi)單，這在很大程度上減輕了醫院的經(jīng)營(yíng)壓力。

    不過(guò)，也有業(yè)內專(zhuān)家認為，不應一味縮小大醫院和基層醫院的差距。北京大學(xué)衛生法學(xué)研究中心主任孫東東認為，應明確二者各自的定位，基層醫院的作用就是保基本，保證患者治療常見(jiàn)病、慢性病可以得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，大醫院要在治療疑難雜癥方面下功夫，一味限制大醫院的用藥種類(lèi)反而不利于雙方的長(cháng)遠發(fā)展。