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    丙肝研究熱點(diǎn)1:能否預測急性丙肝感染的自發(fā)清除

    急性丙肝患者在癥狀發(fā)作后，具有高度的自發(fā)清除病毒的情況發(fā)生，但也有可能發(fā)展為慢性丙肝。急性丙肝感染后，發(fā)展為慢性丙肝感染的概率是85%,不同性別發(fā)生慢性丙肝感染的概率是不一致的，如女性和兒童大概是60%,而男性則更高一些，大概是80%.這表示有15%-40%的人是不會(huì )發(fā)生慢性化的，也就是說(shuō)這類(lèi)人群在急性丙肝感染后可以自發(fā)清除丙肝病毒感染。那么，能否預測自己感染丙肝后會(huì )不會(huì )發(fā)生慢性化呢？什么時(shí)候會(huì )發(fā)生慢性化？這就是目前丙肝研究的第一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。

    急性丙肝感染病毒的自發(fā)清除跟人體里的某種基因有關(guān)，而丙肝感染的自發(fā)清除率之所以存在性別差異，可能是因為男女之間的基因數目不同導致的。但是，這種基因無(wú)法解釋亞洲人急性丙肝感染的自發(fā)清除率比歐美人要低，這可能是由多種輔助因素造成的，目前的研究還沒(méi)有得出一個(gè)確切的結論。

    丙肝研究熱點(diǎn)2:能否預測終末期肝病的發(fā)生

    慢性丙肝感染后，一定會(huì )發(fā)生肝硬化和肝癌嗎？能否預測慢性丙肝感染的預后是丙肝研究的第二個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。從對丙肝感染者的跟蹤研究來(lái)看，有部分患者進(jìn)入了肝硬化，甚至有人進(jìn)入了肝硬化失代償期、肝癌等，但有些人是沒(méi)有變化的，也就是病情沒(méi)有發(fā)生進(jìn)展。那么，我們是否能夠提早知道丙肝的病情會(huì )不會(huì )發(fā)生變化呢？

    根據目前的研究進(jìn)展，還不能完全預測丙肝感染的自發(fā)清除和慢性化，到底是否發(fā)生終末期肝病，還需要動(dòng)態(tài)的觀(guān)察。想要預測丙肝感染的預后，可以從影響丙肝預后的因素上來(lái)看。慢性丙型肝炎發(fā)展為肝硬化、肝癌主要與感染者的年齡和性別、丙肝病毒的感染方式、是否飲酒、是否進(jìn)行抗病毒治療、是否發(fā)生重疊感染等影響因素有關(guān)。若能避免導致丙肝病情進(jìn)展的這些危險因素，則可減緩或阻止丙型肝炎的發(fā)展，獲得較好的預后。

    丙肝研究熱點(diǎn)3:如何提高代表持續病毒應答率，提高個(gè)體化治療效果？

    代表持續病毒應答率在丙肝的治療中，代表持續病毒應答率，與快速病毒應答相對應，用來(lái)做丙肝的療效評價(jià)。代表持續病毒應答率高，則說(shuō)明丙肝的治療效果好，丙肝應用藥物來(lái)治療，最好是能夠把病毒清除掉。目前丙肝治療的常用藥物是干擾素，國際上有許多新藥可以提高代表持續病毒應答率。如何提高代表持續病毒應答率，提高個(gè)體化治療效果，是丙肝研究的第三個(gè)熱點(diǎn)，還需要做更多的研究。

    丙肝研究熱點(diǎn)4:病毒清除（自發(fā)和治療）能否改變病程發(fā)展

    丙肝病毒若能自發(fā)清除肯定可以改變病程的發(fā)展，不會(huì )再慢性化發(fā)展為肝硬化和肝癌。但是，采用不同的治療方法，在不同的時(shí)間，使用不同的藥物，在不同的疾病階段開(kāi)始啟動(dòng)治療，能夠改變丙肝的病程進(jìn)展嗎？如果在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始用藥物治療丙肝，并不能降低發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險，那么治療是否還有必要呢？這是丙肝研究的第4個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。

    在安徽、廣東、河南、浙江等地區，凡是感染了丙肝的孩子都會(huì )打干擾素來(lái)治療，打了干擾素就可以保證病毒盡快清除，但問(wèn)題是這些孩子是否都需要治療呢？因為干擾素治療丙肝會(huì )有許多的副作用，可能會(huì )影響兒童的生長(cháng)發(fā)育。如果能夠預測這些孩子不治療是否會(huì )發(fā)生肝硬化肝癌，或是可以等到必要的時(shí)候才治療，那就可以在一定程度上減少丙肝治療對孩子的影響。而這些問(wèn)題，都是丙肝研究中最迫切需要解決的。

    作者 北京大學(xué)肝病研究所所長(cháng) 北京大學(xué)人民醫院肝病科 主任 魏來(lái)