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    原文：上海18位全科醫生赴英培訓 借鑒“世界最好全科”

    近年來(lái)，全科服務(wù)模式已在上海社區普及。全科醫生們或坐堂開(kāi)藥，或組成團隊走街串巷，建家庭病床、開(kāi)展公共衛生服務(wù)，逐漸擔起“健康守門(mén)人”的重任。

    然而，上海的18位優(yōu)秀全科醫生，來(lái)到被稱(chēng)為擁有“世界上最好全科醫師制度”的英國，所見(jiàn)所聞卻是一連串的“大不同”：醫生不注重開(kāi)藥，也幾乎不上門(mén)服務(wù)……昨天市衛生局舉辦的報告會(huì )上，前往英倫培訓“取經(jīng)”的學(xué)員們暢談“驚奇和感嘆”，以及上海社區衛生服務(wù)從中可獲得的啟示。

    真正實(shí)現“小病不出社區”

    上海學(xué)員們分散到倫敦區各個(gè)全科診所，“一對一”跟隨英國全科醫師（GeneralPractioner，以下簡(jiǎn)稱(chēng)GP）整整一個(gè)月。“印象最深的，是英國全科醫師的‘全’。”寶山區友誼街道社區衛生服務(wù)中心的范凱健說(shuō)。上海社區一般不開(kāi)設專(zhuān)門(mén)的兒科和婦科，醫生門(mén)診多是為老年慢性病人開(kāi)藥。然而在英國，全科診所的病人反而以婦女、兒童居多，涉及內、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等各科常見(jiàn)病，真正實(shí)現了“小病不出社區”。

    英國社區的醫療設施并不“尖端”。靜安區石門(mén)二路街道社區衛生服務(wù)中心的鄭文韜說(shuō)，倫敦的全科診所環(huán)境溫馨，設施實(shí)用，卻沒(méi)有上海社區常見(jiàn)的放射設備、B超機，一些大的生化檢查都要到區域化驗中心去做。相較之下，GP的全科技能非常過(guò)硬，讓上海醫生贊嘆：“他們體檢水平很高，在簡(jiǎn)單的設施輔助下，基本都能做出正確的診斷。”一個(gè)例子讓范凱健印象深刻。曾有位非洲裔病人因為發(fā)熱來(lái)就診，GP沒(méi)有簡(jiǎn)單對癥處理，而是追問(wèn)病人近期是否去過(guò)非洲老家，確認后即安排傳染病病毒檢測，證明患上了瘧疾。“沒(méi)有廣博的知識面和豐富的經(jīng)驗，根本做不到”。

    “英國全科醫師都要先讀5—6年的大學(xué)醫科，再加上5年全科專(zhuān)門(mén)培訓，而上海擁有三年規范化培訓經(jīng)歷的全科醫師鳳毛麟角。”閔行區江川社區衛生服務(wù)中心的湯春紅認為，讓市民更加信任全科，提升全科人才培養速度與規模已是當務(wù)之急。

    塑造“朋友般的醫患關(guān)系”

    在上海，社區醫生接診的時(shí)間最多不過(guò)幾分鐘，而英國規定全科醫師每個(gè)患者就診時(shí)間不得少于10分鐘，通常都在15分鐘以上。充足的溝通時(shí)間，塑造了“朋友般的醫患關(guān)系”。

    鄭文韜說(shuō)，病人進(jìn)門(mén)時(shí)，醫生會(huì )站起身迎接，互相握手、擁抱甚至親吻。問(wèn)診時(shí)，醫生基本上始終與病人面對面交流，談天說(shuō)地，了解患者整個(gè)狀況，包括家庭信息、心理情緒等，以有助于長(cháng)期的健康管理。至于查詢(xún)病史、做記錄等，都在問(wèn)診前后借助信息化系統完成。相形之下，開(kāi)藥反而顯得并不“重要”，有時(shí)甚至就拿一份健康宣教的小冊子代替，“與上海有些社區醫師幾乎成了開(kāi)藥‘機器人’相比，對比鮮明。”

    溝通時(shí)間多，因為就診病人相對上海少許多。在英國，除非急診，即使到社區診所也要事先預約，這“過(guò)濾”了一部分不必去醫院的病人。此外，全科診所都有兩三個(gè)“高級護士”，他們有續方權，對一些病情穩定的老病人，可代替醫生開(kāi)藥，且藥量可多達三個(gè)月，避免了病人頻繁就診配藥的麻煩，也節省了醫生時(shí)間。英國同樣有家庭病床，但除了較重的行動(dòng)不便的病人醫生會(huì )上門(mén)探視，其他基本上由護士團隊擔任。這些都大大減輕了醫師的工作壓力，保證有充足時(shí)間與病人溝通，在門(mén)診就實(shí)現了有效的慢性病管理。

    英全科模式無(wú)法照搬到國內

    據介紹，英國實(shí)行國民醫療保健體制（NationalHealth Service，簡(jiǎn)稱(chēng)NHS），提供免費的醫療服務(wù)，但前提是患者需與全科診所簽約，一定要有GP的推薦信才能轉到綜合醫院就診。這種分層醫療的體制十分有效，目前90%的病人在GP診所首診，80%的慢性疾病在社區得到解決，而只消耗了NHS約30%的預算費用。

    上海醫生坦言，中英國情不同，英國全科模式無(wú)法照搬到國內。“這種模式也有效率不佳的問(wèn)題，我們接觸到不少病人抱怨轉診速度太慢。有一次，有個(gè)病人患尿路感染需轉到綜合醫院，結果等了一個(gè)半月，病快好了才輪到，這有點(diǎn)哭笑不得。”鄭文韜說(shuō)。

    但對尚處于全科服務(wù)探索階段的上海，英國“最好的全科”仍有不少地方可供借鑒。例如全科醫師的待遇保障。一般，GP的年稅后收入可達到6萬(wàn)英鎊，比專(zhuān)科醫生還要略高，醫學(xué)生畢業(yè)時(shí)有一半會(huì )選擇全科作為自己的專(zhuān)業(yè)方向。GP廣受尊重，能力和貢獻為業(yè)內認可，“上海應建立更加合理的全科醫師薪酬制度，收入應至少與專(zhuān)科醫師持平，以吸引更多優(yōu)秀醫生加入全科團隊。”湯春紅說(shuō)。

    此外，英國GP的工作離不開(kāi)強大的信息系統支持。上海可借鑒英國成熟經(jīng)驗，在家庭醫生服務(wù)系統中嵌入慢性病管理、績(jì)效考核、臨床路徑指南、個(gè)體化健康教育處方等模塊，進(jìn)一步提升“健康守門(mén)人”的效率。“相比于體制機制改革需要較長(cháng)過(guò)程，這是上海最容易突破之處。”市衛生局有關(guān)負責人表示。