2010中國兒童醫院獲得性肺炎管理方案
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中華兒科雜志編輯委員會(huì )和中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組于2007年制定了《兒童社區獲得性肺炎管理指南》，相對于社區獲得性肺炎的是醫院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)。雖然從病例數量上后者不及前者，但其是兒童醫院內感染的主要疾病．也是兒童住院病死的重要原因。醫院獲得性肺炎病原微生物的復雜性、多變性和高耐藥性等給臨床診治帶來(lái)難點(diǎn)和挑戰，并構成醫療安全的基本內容。積極防止醫院獲得性肺炎，對有效利用兒科醫療資源也將起到推動(dòng)作用。據此，由中華兒科雜志編輯委員會(huì )發(fā)起，中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組聯(lián)合急救學(xué)組、免疫學(xué)組于2009年8月在陜西省榆林市舉辦了“小兒醫院獲得性肺炎學(xué)術(shù)研討會(huì )”，并決定舉三專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家之力，共同撰寫(xiě)“兒童醫院獲得性肺炎管理方案”。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家對方案各部分起草、綜合整理成稿、網(wǎng)上審稿、第一次修改后，編委會(huì )組織三專(zhuān)業(yè)定稿會(huì )集體討論、根據定稿會(huì )意見(jiàn)又第二次、第三次修改，完成終稿。本方案目的在于提高各級兒科醫生對醫院獲得性肺炎的認識，規范并指導對醫院獲得性肺炎的診治和預防。
定義
HAP又稱(chēng)醫院內肺炎(nosocomialpneumonia，NP)，是指患兒入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期而在入院I>48h發(fā)生的感染性肺炎，這包括在醫院內感染而于出院48 h內發(fā)生的肺炎㈣：。
廣義的HAP包括呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)。VAP是指氣管內插管48h以上發(fā)生的肺炎。如果原本已患HAP、病情加重需要接受氣管內插管者不屬于VAP范疇。但治療方案應與VAP相同¨1。根據發(fā)病時(shí)間，HAP分成早發(fā)性和遲發(fā)性。
早發(fā)性HAP是指入院I>48 h一4 d內發(fā)生的肺炎，其病原菌往往對常用抗菌藥物敏感，通常預后良好。晚發(fā)性HAP則指入院5 d以后發(fā)生的肺炎，多為耐藥細菌所致，預后則相對嚴峻。
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