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《2010慢性阻塞性肺病的診斷、治療與預防的全球策略》內容預覽

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可防可治的常見(jiàn)病，以持續氣流受限為特征，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺對有害微粒或氣體的慢性異常炎癥反應有關(guān)。世界衛生組織統計，2002年全球約274萬(wàn)人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD將成為世界第三大死亡原因，位居世界經(jīng)濟負擔第五位。我國40歲以上人群COPD患病率為8.2％，每年致殘人數達500~1000萬(wàn)，致死人數達100萬(wàn)。近年來(lái)，COPD研究取得了令人矚目的成績(jì)，本文就2011年12月底，美國醫師協(xié)會(huì )、美國胸科醫師協(xié)會(huì )、美國胸科學(xué)會(huì )、歐洲呼吸學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布的COPD全球創(chuàng )議（GOLD）2011修訂版及最新藥物研究做一概述。
COPD表型更利于治療選擇

COPD表型指單一或多個(gè)疾病的聯(lián)合特征，用以闡明COPD患者間的差異，如臨床預后的差異、癥狀、急性加重、治療反應、疾病進(jìn)展速度和死亡。COPD表型從臨床角度將患者區分為不同亞組，提供預后信息，更利于治療方法的選擇。

臨床研究顯示，有慢性支氣管炎的COPD患者，其肺氣腫程度較輕，但此類(lèi)患者FEV1值與無(wú)慢性支氣管炎患者間無(wú)明顯差異。因此，評估慢性支氣管炎的癥狀可能檢測出頻繁發(fā)生急性加重和預后較差的COPD患者。
COPD新指南納入急性加重和合并癥

臨床上采用特定肺功能臨界值進(jìn)行COPD診斷和嚴重度分級，然而老齡化過(guò)程可影響肺容積。FEV1占預計值百分比在老年人中可能會(huì )引起COPD診斷過(guò)度，反之在低于45歲的成人中會(huì )導致診斷不足。另外，COPD是多種表型復合的疾病，可能以慢性氣道炎癥反應為主要表現，也可能以肺氣腫為主要表現。

過(guò)去僅用FEV1評估氣流受限的嚴重程度，其與COPD急性加重、生命質(zhì)量評分和活動(dòng)能力等的相關(guān)性并不理想，不足以描述COPD全貌。因此，COPD嚴重程度評估和疾病進(jìn)程判斷應結合多項重要的研究指標綜合分析。

癥狀評估

COPD對患者的影響取決于癥狀的嚴重程度（特別是呼吸困難和活動(dòng)耐力下降）、全身效應和可能合并的疾病，而不僅僅取決于氣流受限的程度。研究發(fā)現，COPD評估測試（CAT）擁有與圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）非常相似的評估能力，適用于所有COPD患者，是一種測量COPD對患者健康狀況影響的可靠評估方法。

氣流受限程度

肺功能是診斷COPD氣流受限的必須檢查項目，可反應COPD氣流受限的嚴重程度。目前臨床上依然維持原有肺功能分界點(diǎn)，即以FEV1占預計值百分比<80%、50%和30%作為氣流受限的分級標準，但已不使用“期”一詞。

急性加重發(fā)作風(fēng)險

我國將COPD急性加重（AECOPD）定義為，出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎常規用藥的患者。疾病過(guò)程中，患者通常短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重表現。
 
     十大COPD合并癥

COPD 常與其他疾病并存，這對COPD病情及預后有重要影響。同時(shí)，COPD與其合并癥間具有相關(guān)性，合并癥的風(fēng)險亦是導致COPD癥狀加重的危險因素。
 
（1）心血管系統疾病是最重要的合并癥，也是導致COPD患者死亡的首要原因。合并心血管病的COPD患者病死率高于未合并心血管病者。
 （2）骨質(zhì)疏松癥是COPD主要合并癥，經(jīng)常診斷不足。研究表明，COPD的早期即可存在骨質(zhì)疏松。
 （3）肺癌常見(jiàn)于COPD患者，且為輕度COPD患者的最常見(jiàn)死因。
 （4）COPD患者鼻部癥狀或鼻部炎癥性疾病與病情加重及惡化存在相關(guān)性。
 （5）COPD患者常發(fā)生急性和慢性下呼吸道感染。
 （6）COPD并發(fā)肺動(dòng)脈高壓。
 （7）AECOPD常合并靜脈血栓栓塞性疾病。嚴重AECOPD患者出現難治性低氧血癥時(shí)，應考慮肺栓塞的可能性。
 （8）臨床上常見(jiàn)合并肺氣腫的COPD患者同時(shí)合并肺纖維化，此類(lèi)患者肺容積相對正常而彌散能力顯著(zhù)下降，肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率較高。
 （9）COPD患者常見(jiàn)骨骼肌無(wú)力，可早于惡病質(zhì)。研究表明，晚期COPD患者骨骼肌明顯萎縮，與呼吸功能、活動(dòng)耐量、健康狀況和死亡率增加相關(guān)。系統性炎癥是COPD患者體重減輕和肌肉萎縮的重要原因。
 （10）抑郁也是常見(jiàn)合并癥，提示預后不佳。

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