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肺結核的診斷和治療 內容預覽： 

    結核病是結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結核最為常見(jiàn)，排菌病人為社會(huì )傳染源，人體感染結核菌后不一定發(fā)病，只有在抵抗力比較低時(shí)才會(huì )發(fā)病，是全國十大死亡病因之一。

    主要分為人型、牛型和鼠型等類(lèi)型，人型和牛型為主要病原菌。屬分枝桿菌，生長(cháng)緩慢，在改良羅氏培養基上培養需４－６周才能繁殖為菌落。涂片染色具有抗酸性，也稱(chēng)抗酸桿菌，鏡檢為細長(cháng)、稍彎的桿菌。對外界抵抗力較強，陰濕處可生存５月以上，將痰吐在紙上直接燒掉是最簡(jiǎn)易的滅菌方法。

    病灶中不同生長(cháng)速度的菌群.Ａ群：代謝旺盛不斷繁殖，致病力強，傳染性大，也容易被抗結核藥殺滅。Ｂ群：在吞噬細胞內的酸性環(huán)境中受抑制的結核菌，只對少數藥物敏感，是復發(fā)的根源。Ｃ群：為偶然繁殖菌，同Ｂ群。Ｄ群：為休眠菌，一般耐藥，但逐漸被吞噬細胞消滅。傳染源和傳播途徑。傳染源：主要是排菌的肺結核病人，尤其是痰涂片陽(yáng)性而有沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的患者痰液。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳播，吸入后引起肺部感染，次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

    免疫與變態(tài)反應：人體對結核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特異性的。接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結核菌感染后獲得的免疫力（后天性免疫力）具有特異性，能將入侵的結核菌殺死或包圍，制止其擴散，是病灶愈合。結核病的免疫主要是細胞免疫，表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。結核菌侵入人體后４－８周，身體組織對結核菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生的敏感反應稱(chēng)為變態(tài)反應，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型變態(tài)反應），使局部出現滲出炎癥，甚至干酪壞死，并伴發(fā)熱、乏力及食欲減退等全身癥狀，此時(shí)結核菌素試驗呈強陽(yáng)性。

    免疫對人體起保護作用，變態(tài)反應常伴有組織破壞，但對細菌也不利。嚴重疾病、營(yíng)養不良或應用免疫抑制劑均可削弱免疫力，變態(tài)反應也同時(shí)受到抑制表現為結核菌素試驗無(wú)反應。入侵結核菌的數量、毒力和人體免疫、變態(tài)反應的高低決定著(zhù)感染后結核病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。肺部首次感染（常為小兒）后，細菌被吞噬細胞攜帶至肺門(mén)淋巴結（淋巴結腫大）并可周身傳播（隱性菌血癥），可發(fā)展為粟粒性肺結核。成人（兒童期多受過(guò)輕微感染或接種過(guò)卡介苗）機體已有相當的免疫力，此時(shí)再感染，多不引起局部淋巴結腫大，也不易發(fā)生周身性播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應，病灶為滲出性，甚至干酪變質(zhì)、液化而成空洞。

    結核菌侵入人體后引起炎癥反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長(cháng)，可使病變過(guò)程十分復雜，但其基本病變主要有滲出、增生和變質(zhì)三個(gè)方面.滲出為主的病變：＊充血、水腫和白細胞浸潤，早期滲出性病灶中有中性粒細胞，以后逐漸為單核細胞也就是吞噬細胞所代替，在大單核細胞內可見(jiàn)吞入的結核菌，往往出現在結核并的早期或病灶發(fā)生惡化時(shí)，有時(shí)也見(jiàn)于漿膜結核，病情好轉時(shí)滲出性病變被完全吸收消散。

    增生為主的病變：開(kāi)始時(shí)可有一短暫的滲出階段，當大單核細胞吞噬并消化了結核菌后，菌的磷脂成分使大單核細胞形態(tài)變大和扁平，類(lèi)似“類(lèi)上皮細胞”，從而形成結核病的特征性病變－結核結節，“結核”由此得名。另一種表現是結核性肉芽腫，是一種彌漫性增生性病變，有類(lèi)上皮細胞和新生毛細血管構成。變質(zhì)為主的病變：常發(fā)生在滲出和增生性病變的基礎上，是病情惡化的表現，當人體抵抗力降低或菌量過(guò)多時(shí)，滲出性病變和結核結節連同原有的組織結構一起壞死，這是一種徹底的凝固性壞死。大體標本的壞死區呈灰白略帶黃色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。

    三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶但往往有一種病變?yōu)橹鳎衫覙訅乃啦≡钪薪Y核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被支氣管排出后形成空洞也可在肺內造成支氣管內播散。

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