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院內獲得性肺炎的抗菌藥物治療  內容預覽： 

中國人民**急救醫學(xué)中心
第二軍醫大學(xué)長(cháng)征醫院急救科
陳德昌

全身性炎癥反應綜合征
機體對不同損傷產(chǎn)生的全身性炎癥反應
損傷可以是感染的,也可是非感染性

SIRS診斷標準:
1) T>38℃或<36℃。
2) HR>90/分。
3) RR>20次/分或PaCO2<32mmHg。
4) WBC>12000或<4000/mm3, 或未成熟粒細胞>10%。

發(fā)病機理
醫護人員
病原體（媒介包括：醫療器材及設施、空氣、水、污染物等）

高危因素
與患者相關(guān)的高危因素
與治療相關(guān)的高危因素

基礎肺臟疾病
多系統臟器功能衰竭
插管和機械通氣
誤吸、**
腸道營(yíng)養
抗感染治療
H2受體拮抗劑和制酸劑

早發(fā)型和遲發(fā)型
早發(fā)型：入院4天內發(fā)生，預后較好，常由抗生素敏感細菌引起。
遲發(fā)型：入院5天或以后發(fā)生，由多耐藥菌引發(fā)，死亡率升高。

HAP病原學(xué)
中期（5-15 days ）
早發(fā) (< 5 days)
肺炎鏈球菌
流感嗜血桿菌
金黃色葡萄球菌
腸桿菌
銅綠假單胞菌
不動(dòng)桿菌
肺克
腸桿菌

引起HAP/VAP最常見(jiàn)的MDR菌：銅綠假單胞菌。

銅綠假單胞菌對許多抗生素類(lèi)藥物具有固有的抗藥性。耐藥性由外排泵介導，外排泵的表達可能始終存在或由于突變而上調。外膜孔通道（OprD）表達降低可引起對亞胺培南和美羅培南的耐藥，或根據OprD的變化，發(fā)生針對亞胺培南的耐藥，但不對其他β-內酰胺類(lèi)耐藥。目前一些銅綠假單胞菌的MDR分離株僅對多粘菌素B敏感。

HAP（院內獲得性肺炎）
發(fā)生于入院48小時(shí)后的肺炎
入院時(shí)不處于潛伏期
VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）
插管48–96h后
HCAP（健康護理源性肺炎）
任何患者
發(fā)病前90天內曾在急診病房住院 >2 d
就住于護理院或長(cháng)期使用醫療設施
發(fā)病前30d內接受過(guò)靜脈抗生素、化療或傷口處理
血液透析

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