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卵巢癌臨床實(shí)踐指南精要解讀 內容預覽： 

    NCCN（National Comprehensive Cancer Network）公布了《2012卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實(shí)踐指南（第二版）》。在近期臨床試驗的基礎上，新指南對2012年第一版指南進(jìn)行了修訂。現對新版指南進(jìn)行總結。

    一、《2012 NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實(shí)踐指南（第二版）》主要更新內容

    1．“對于不適合接受手術(shù)的Ⅲ/Ⅳ期巨塊型腫瘤患者，可考慮新輔助化療+中間性細胞減滅術(shù)（化療前通過(guò)細針抽吸、活檢或穿刺術(shù)確定腫瘤性質(zhì)）”。新版指南標明支持證據由2A升為1級，并指出化療前需經(jīng)婦科腫瘤專(zhuān)科醫生評估，確定患者確實(shí)不適合立即接受手術(shù)治療。

    2．完成化療后CA125升高者直到出現臨床癥狀時(shí)再進(jìn)行治療的證據等級從2B升為2A。

    3．對于“停止化療后完全緩解或停止6個(gè)月以上發(fā)生復發(fā)患者”，新版指南將她們進(jìn)一步分為影像學(xué)/臨床復發(fā)和生化復發(fā)（生化復發(fā)指僅有CA125升高，但影像學(xué)未發(fā)現復發(fā)灶），并增加了：對于生化復發(fā)，可選擇參加臨床試驗；或繼續觀(guān)察直至出現臨床復發(fā)；或立即開(kāi)始治療（2B級證據）。并強烈推薦復發(fā)患者參與驗證新藥療效的臨床試驗。

    4．對于未完成全面分期手術(shù)的交界性腫瘤患者，新版指南將其分為希望保留生育功能和不希望保留生育功能區別對待。

    5．新版指南指出“對于交界性卵巢腫瘤患者，有證據顯示淋巴結切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)可能發(fā)現潛在病灶從而使患者的期別升高，但同時(shí)也有證據顯示，淋巴結切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)并未改善總的生存期”。

    6．在討論卵巢癌患者的化療原則時(shí)，新版指南特別指出，臨床醫生應熟練掌握化療毒性反應的處理方法并制定合理的減量方案。

    7．與舊版指南相比，新版指南專(zhuān)門(mén)新增“藥物不良反應處理方式”一節，詳細內容請參閱下文。

    8．討論復發(fā)性卵巢癌的治療方案時(shí)，新版指南指出，NCCN專(zhuān)家組推薦根據隨機對照試驗選擇多藥聯(lián)合化療，尤其在復發(fā)時(shí)。

    9．對于未接受完整分期手術(shù)的惡性生殖細胞腫瘤患者，新版指南調整了無(wú)性細胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的處理方式。這些患者的后續治療需要結合影像學(xué)檢查結果，如果影像學(xué)檢查發(fā)現腫瘤且腫瘤標記物升高，可根據患者對于生育的要求選擇保留生育功能的全面分期手術(shù)或不保留生育功能的分期手術(shù)；如果影像學(xué)檢查未發(fā)現腫瘤但腫瘤標記物異常升高時(shí)，可選擇觀(guān)察（2B級證據）；如果影像學(xué)檢查和腫瘤標記物均無(wú)異常時(shí)，則按照腫瘤的分化和期別進(jìn)行治療。

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