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    患者在住院期間，醫院除了有治療疾病的主要職責外，也附帶著(zhù)保護患者安全的責任。醫院應該有將在醫療過(guò)程中出現的不安全隱患降低到最小限度的義務(wù)，特別是對那些無(wú)行為能力或者限制民事行為能力的患者，都需要給予格外的關(guān)注，并提供相應的醫療服務(wù)及管 理。但是，在現實(shí)中醫院對患者的行為管束能力及權力卻是十分有限的，因此，這種保護是一種非主要義務(wù)，是非全方位、全日制的特殊性保護。

    為避免醫療**，患者在入院后，醫院應充分履行風(fēng)險告知義務(wù)，明確雙方在監護方面的責任，并在患者住院期間，采取必要和恰當的措施來(lái)預防風(fēng)險的發(fā)生。

    案例1

    2005年，63歲的郭某因胃潰瘍于當地醫院住院治療，被定為二級護理病人。郭某在住院治療期間，擅離醫院，后在家中被發(fā)現猝死。

    郭某家屬認為患者之死是因為醫院沒(méi)有盡到監護責任造成的。醫院認為患者擅離醫院，在家中發(fā)病猝死，與醫院沒(méi)有法律關(guān)系。由此，郭某家屬將當地醫院告上法庭。后經(jīng)當地**審理后作出判決：當地醫院管理存在疏漏，應承擔相應賠償責任。

    案例2

    2007年3月，鄧某的父親因身體不適到北京某醫院住院治療。醫護人員向鄧某介紹了住院病人須知，提示患者在住院期間不能離開(kāi)醫院，鄧某在住院須知上簽了字。同日上午，鄧某到北京某服務(wù)中心雇請了護工。次日下午，鄧某的父親提出回家，勞務(wù)中心的護工進(jìn)行了勸阻，醫護人員也向其強調不允許病人擅自回家、擅自離院。鄧某的父親稱(chēng)要回家和兒子商量做檢查的事情，護工沒(méi)有勸阻成功，便將老人送到醫院門(mén)口，隨后老人打車(chē)離開(kāi)醫院。醫 護人員發(fā)現患者離院后即與其家屬進(jìn)行聯(lián)系。在入院第3天，鄧某父親的尸體在某村外被發(fā)現，經(jīng)鑒定系縊吊死亡。為此，鄧某及家屬提**訟，要求醫院和勞務(wù)中心賠償死亡賠償金等共18048元。

    北京市某人民**審理后認為，醫院履行了告知及通知義務(wù)，故原告要求醫院承擔賠償責任，**不予支持。勞務(wù)中心的護工在勸阻無(wú)效后將祁某的父親送至醫院門(mén)口，屬于未盡到完全、充分的護理責任，故**最終判決勞務(wù)中心給付原告精神損害撫慰金人民幣6000元。

    案例3

    2008年，患者胡某因肺癌在市人民醫院住院治療，其丈夫李某在入院須知中簽字，并為胡某住院期間的看護人。

    住院第3天，在李某外出買(mǎi)早點(diǎn)時(shí)，患者胡某自行離開(kāi)病房并一直未歸。隨后丈夫李某開(kāi)始四處尋找并于當日向派出所報案。醫院亦請求**機關(guān)協(xié)助尋找，并在市電視臺播出尋人啟事。次日，患者胡某的遺體在某江段被發(fā)現并被打撈上岸。死者家屬以醫院未盡看護職責為由，訴至**，要求醫院進(jìn)行賠償。

    **認為，院方在入院須知中已告知原告“住院期間，請不要隨意外出，以免影響治療及出現意外情況”，被告醫院沒(méi)有法定或約定的看護責任，患者胡某的選擇及家屬的疏忽是其死亡的原因。同時(shí)，在患者出走前后，醫方已盡到責任，故不應承擔賠償責任。原告的訴訟請求被駁回。

    專(zhuān)家點(diǎn)評以上三個(gè)案例同是患者離院后死亡，但結果卻截然不同，其中是否在患者入院后充分履行告知義務(wù)和事后是否采取應急處理是區分責任的關(guān)鍵點(diǎn)。

    從法律角度來(lái)看，我國《民法通則》規定，監護只適應于對未成年人和無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的精神病人的監護，沒(méi)有法律規定醫院對有完全民事行為能力患者有監護的責任。

    現行醫療規范要求，醫院對特護患者和監護室的患者，在住院期間負有醫療監護責任，而其他護理級別的患者，只要盡到醫療照護責任即可。所以，醫方只需要在醫療方面進(jìn)行照護，而無(wú)須承擔全面的法律監護責任。如果認為患者住進(jìn)醫院（精神病患者除外），一切責任全部轉移給醫方，是與現實(shí)醫療制度和現行法律不符的。從另一個(gè)角度講，輕中度疾病的患者，在神志清醒的情況下不需要監護。如果需要明確監護責任，自然是陪護的患者家屬。把患者自行離院后發(fā)生意外的責任全部推給醫院顯然是不公平的。

    但是醫院又不同于其他場(chǎng)所，從醫學(xué)模式人性化服務(wù)和尊重患者決定權出發(fā)，對于三級護理的普通患者可以有條件地準許短暫離院。為避免**，建議將患者入院時(shí)填寫(xiě)的“入院須知”，改成由患者簽字并保存的“住院知情同意書(shū)”，實(shí)行一對一告知，使患者更確切地了解住院期間配合治療的義務(wù)，同時(shí)在發(fā)生**時(shí)可以免除醫院未盡告知義務(wù)的法律責任。

    在患者要求離院時(shí)，也要簽署一份文件：“因有個(gè)人事務(wù)需要主動(dòng)離院；離院期間發(fā)生的一切事件的責任由本人負責，并且愿承擔離院期間應負擔的相關(guān)費用等”，之后留存醫院。

    如果發(fā)現患者擅自離院，醫方應在第一時(shí)間內緊急聯(lián)系患者和家屬，不能確認患者行蹤時(shí)，立即報警，這樣醫方就具有盡到醫療照護的免責條件。

    如果醫院已經(jīng)盡到了以上的義務(wù)，或者說(shuō)那些具有完全民事行為能力的患者由于自身的原因，又或者具有陪護責任的親屬沒(méi)有履行監護責任，以致患者出現類(lèi)似上述案例中的意外，那么醫院對患者產(chǎn)生的損害就不應該承擔任何法律及賠償責任。如果醫院在患者住院期間，忽略了這些告知和注意義務(wù)，或者在管理上出現了紕漏，使患者受到了傷害，那么醫院就要承擔一定的法律及賠償責任。