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 《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》內容預覽

    歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )（EASD）合作推出了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》。該指南介紹了糖化血紅蛋白（HbA1c）用于糖尿病的診斷。心血管風(fēng)險評估過(guò)程得到簡(jiǎn)化。對藥物、血壓目標、飲食和體重都進(jìn)行闡述。

    糖尿病在歐洲是一個(gè)重要的健康問(wèn)題，終生風(fēng)險達到30——40%.2011年全球大約3.6億人患有糖尿病，2030年將增至5.5億，并且有一半人口不知道自己患病。此外，還有大量人群處于糖尿病前期狀態(tài)。

    這份指南的重點(diǎn)是糖尿病（DM）合并心血管疾病（CVD）或CVD風(fēng)險的管理。文中描述了診斷標準，基本上同意WHO和ADA的標準，強調空腹血糖>7.0mmol/L（126mg/dL）或者餐后2h血糖>11.2mmol/L（200mg/dL）。HbA1c（>6.5%）可以考慮，但靈敏度可能不佳。因此建議糖尿病的診斷要結合HbA1c和FPG,如果還有疑問(wèn)，則進(jìn)行OGTT.四大類(lèi)糖尿病（1型、2型、其他亞型、妊娠糖尿病）的定義和病因都進(jìn)行了闡述。對于合并CVD的患者，如果空腹血糖和HbA1c都未有定論，需要做OGTT.

    風(fēng)險分層需要作為綜合評判的一部分。根據2012年ESC預防指南，患有糖尿病、至少有一種心血管風(fēng)險因素或者存在靶器官損害，其心血管風(fēng)險非常高。高血糖篩查應針對高危人群。本次更新的指南對高血糖和胰島素抵抗促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和血管內皮功能障礙的機制也進(jìn)行了探討。

    一個(gè)大的章節詳細介紹了糖尿病患者改變生活方式的重要性。鼓勵戒煙、經(jīng)常鍛煉身體。每日能量攝入中，總脂肪攝入比例<35%,飽和脂肪<10%,單不飽和脂肪酸>10%.不推薦嚴格的低碳水化合物飲食。

    血糖控制應該個(gè)體化，綜合考慮病程、合并癥和年齡。建議HbA1c降至接近正常（<7%），以減少微血管和大血管并發(fā)癥。對于1型糖尿病，推薦基礎餐時(shí)胰島素聯(lián)合頻繁的血糖監測，2型糖尿病則優(yōu)先選擇二甲雙胍。其他降糖藥物也有敘述。

    糖尿病患者的血壓控制非常重要，目標水平<140/85mmHg.這與2013 ESC/ESH 高血壓指南一致。原則上，一切能合理降低血壓的藥物都是有用的，ACEI類(lèi)（或者不耐受ARB）尤其推薦用于糖尿病合并高血壓。對代謝存在消極影響的藥物，比如利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑，應該避免作為高血壓合并代謝疾病的一線(xiàn)用藥。

    血脂異常是DM患者的主要危險因素之一，應積極治療，目標值LDL-C<1.8mmol/L（<70mg/dL）或者高危人群中這個(gè)值降低至少50%.戒煙、增加鍛煉、減輕體重、減少快速吸收類(lèi)碳水化合物的攝入，這些仍是增加HDL-C水平并有積極臨床效果的措施。

    不建議對糖尿病合并低心血管風(fēng)險的患者使用阿司匹林進(jìn)行一級預防，但對于高風(fēng)險人群是可以個(gè)體化考慮的。根據ESC關(guān)于穩定性CVD和ACS指南建議，二級預防可使用抗血小板藥物。

    本指南對于糖尿病合并CVD的管理進(jìn)行了深入探討，同意ESC穩定和不穩定性CVD指南的建議。糖尿病合并心衰應遵循ESC心衰指南。二甲雙胍是糖尿病合并HF的首選，噻唑烷二酮類(lèi)藥物則禁忌。糖尿病是房顫患者發(fā)生卒中的主要危險因素，需要抗凝。應注意AF篩選。同樣，外周動(dòng)脈疾病在糖尿病患者中很常見(jiàn)，需要每年篩查。

《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》【英文全文】完整版下載地址：

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