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    首先必須承認金屬裸支架較單純球囊擴張成形術(shù)在手術(shù)的安全性和有效性上同時(shí)具有優(yōu)勢，不僅血管急性閉塞的發(fā)生率明顯下降，而且顯著(zhù)減少了單純球囊擴張成形術(shù)后再狹窄的發(fā)生。然而，其30%左右的術(shù)后再狹窄制約了其更廣泛和更有效的發(fā)展。而藥物洗脫支架的出現大大降低了金屬裸支架再狹窄的發(fā)生率，其再狹窄的發(fā)生率僅5%左右。因此，自2002年藥物洗脫支架問(wèn)世以來(lái)，其在PCI中的使用比例迅速上升，在北美該比例約為70%~80%,西歐約為50%,2012年中國的數據顯示為98.99%.
 

    藥物洗脫支架問(wèn)世十余年的研究觀(guān)察及臨床醫生自己的體會(huì )均顯示，在使用藥物洗脫支架后因再狹窄反復住院或發(fā)生心絞痛和心肌梗死的情況明顯減少，但因藥物洗脫支架上的免疫抑制藥物及為保持藥物穩態(tài)釋放的聚合物涂層會(huì )抑制內皮生長(cháng)，刺激炎癥反應甚至引起早發(fā)粥樣動(dòng)脈硬化，并因此成為再發(fā)血栓形成尤其是晚期血栓形成的物質(zhì)基礎。這在第一代藥物洗脫支架（支架梁較粗、不銹鋼材料、非降解聚合物）中尤為顯著(zhù)，其晚期血栓的發(fā)生率甚至超過(guò)金屬裸支架.因此，藥物洗脫支架的廣泛使用受到質(zhì)疑，其使用率在美國曾一度下降。置入藥物洗脫支架要求有更長(cháng)的雙聯(lián)抗血小板治療療程，這會(huì )增加出血的發(fā)生率，也給患者日后可能存在的外科手術(shù)帶來(lái)安全隱患。

    然而，隨著(zhù)材料技術(shù)和PCI技術(shù)的進(jìn)步及對疾病認識的不斷提高，現今的藥物洗脫支架已有很大改進(jìn)，其支架材料改為鈷-鉻或鉑-鉻合金，支架梁更細，藥物也基本摒棄了紫杉醇而采用西羅莫司或其衍生物（如依維莫司等），聚合物則都換為可降解材料。研究表明，新一代藥物洗脫支架的內皮修復能力明顯提高，有些藥物洗脫支架的內皮修復能力甚至與金屬裸支架相當，而炎癥反應明顯減輕。近1年來(lái)，無(wú)論國內外報道的大型的隨機對照研究，還是真實(shí)世界的臨床注冊研究，都表明藥物洗脫支架的急性血栓事件與金屬裸支架沒(méi)有差別，其晚期血栓的發(fā)生率也并不高于金屬裸支架,而再狹窄相關(guān)的臨床事件仍然顯著(zhù)低于金屬裸支架.對于急性心肌梗死患者使用藥物洗脫支架以往也有質(zhì)疑，認為在斑塊破裂及富含血栓的環(huán)境下藥物洗脫支架相比金屬裸支架并沒(méi)有優(yōu)勢，具體表現為PCI術(shù)后藥物洗脫支架和金屬裸支架兩組之間的MACE發(fā)生率沒(méi)有顯著(zhù)差異，這在第一代的藥物洗脫支架的臨床研究中曾有報道。但在新一代的藥物洗脫支架在A(yíng)MI中進(jìn)行的臨床研究中卻顯示，MACE發(fā)生率藥物洗脫支架要明顯優(yōu)于金屬裸支架.

    盡管如此，藥物洗脫支架是否就可以取代金屬裸支架呢？答案顯然是否定的。首先，藥物洗脫支架的價(jià)格要遠高于金屬裸支架;第二，在一些簡(jiǎn)單病變，如血管直徑大于3 mm,非彌漫性病變、非開(kāi)口性病變，藥物洗脫支架與金屬裸支架的治療效果并沒(méi)有差別；第三，藥物洗脫支架對血管壁的不利作用，包括影響早期內皮化，炎癥反應以及引起早發(fā)動(dòng)脈硬化等，都會(huì )對藥物洗脫支架的長(cháng)期效果產(chǎn)生潛在的不利影響；第四，很多冠心病患者本身就是高出血風(fēng)險人群，因此難以耐受長(cháng)期的強化抗血小板治療，且在長(cháng)期的強化抗血小板治療中如需要手術(shù)治療，又會(huì )出現出血和抗栓如何平衡的矛盾。基于以上四點(diǎn)理由，PCI仍然需要金屬裸支架,在某些合適的患者人群中其優(yōu)點(diǎn)甚至要超越藥物洗脫支架.

    目前認為在病人需要行PCI時(shí)，以下幾種情況適合金屬裸支架:一、血管病變簡(jiǎn)單，如血管直徑大于3 mm,病變長(cháng)度在20 mm以?xún)龋欢⒒颊卟荒苣褪荛L(cháng)期強化抗栓治療；三、近期擬行迫切的、擇期的非心臟手術(shù)，如腫瘤手術(shù)等；四、某些全身狀況差，期望壽命不長(cháng)（一般小于2年）患者的姑息性治療。