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　　根據《美國醫學(xué)會(huì )雜志》7月1日在線(xiàn)發(fā)表的一項大規模分析結果，可能有多達三分之一的冠心病患者在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)已達標且沒(méi)有接受進(jìn)一步強化治療的情況下仍接受了血脂復查(JAMA Intern. Med. 2013 July 1 [doi: 10.1001/jamainternmed. 2013.8198])。

　　主要研究者、休斯敦Michael E. DeBakey退伍軍人事務(wù)部(VA)醫療中心的Salim S. Virani醫生指出，這些患者已經(jīng)在接受強化治療，對其進(jìn)行血脂復查的做法可能反映了對醫療資源的過(guò)度使用或浪費。

　　這項研究納入的近2.8萬(wàn)例冠心病患者共接受了12,686次“多余的”血脂檢查，平均每次檢查的費用為16美元。“也就是說(shuō)，一家VA醫院每年就因此多花了20萬(wàn)美元，而且這還沒(méi)有算上患者接受檢查的時(shí)間成本和醫務(wù)人員分析結果并告知患者所花的時(shí)間。”

　　在這項研究中，Virani醫生及其同事確定了27,947例正在服用降脂藥物并且LDL-C已達標(＜100 mg/dl)的冠心病患者。受試者的平均年齡為73歲，多數為白人。高血壓患病率為86%，44%合并糖尿病。這些受試者的血脂控制情況良好，具有理想的基線(xiàn)LDL-C(70 mg/dl)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，43 mg/dl)、甘油三酯(123 mg/dl)和非HDL-C(94 mg/dl)水平。72%的受試者正在服用他汀類(lèi)藥物。

　　研究者發(fā)現，共有9,200例患者在沒(méi)有進(jìn)一步強化治療的情況下在11個(gè)月內接受了血脂復查。這排除了試圖將LDL-C進(jìn)一步降至70 mg/ml以下的那些患者。在這9,200例患者中，“血脂復查很可能并不伴隨任何臨床舉措”，因此是多余的。

　　共有34%的血脂復查是在前一次檢查后6個(gè)月內進(jìn)行的，80%是在9個(gè)月內進(jìn)行的。復查結果與前一次檢查結果“非常相似”，這也表明“并不是因為用藥或治療性生活方式干預的改變而復查血脂”。

　　一項納入其中13,114例具有最佳LDL-C水平(＜70 mg/dl)患者的敏感性分析顯示，62%的患者接受了血脂復查，表明這種多余的檢查在此類(lèi)患者中也是司空見(jiàn)慣的。

　　該研究還顯示，合并高血壓或糖尿病的患者最可能接受血脂復查，提示“醫務(wù)人員有對病情復雜患者實(shí)施更多實(shí)驗室檢查的傾向”，而且反映出醫務(wù)人員更愿意對此類(lèi)患者進(jìn)行綜合性實(shí)驗室檢查(包含血脂檢查)而不是針對某個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行檢查(例如在評估糖尿病控制情況時(shí)僅檢查糖化血紅蛋白指標)。

　　這項研究的局限性在于，女性、少數族裔受試者所占比例較低，因此研究結果可能無(wú)法外推至這些人群。

　　Virani醫生報告稱(chēng)無(wú)相關(guān)利益沖突，一名合著(zhù)者報告稱(chēng)與多家藥企有關(guān)聯(lián)。

　　Chesterfield創(chuàng )新治療中心的Joseph P. Drozda Jr.博士在隨刊述評中指出，這項構思巧妙的研究“傳遞給我們一個(gè)重要信息，即醫療系統中可能存在一種普遍的浪費，然而由于其費用很低而未被我們注意到” (JAMA Intern. Med. 2013 July 1 [doi: 10.1001/jamainternmed.2013.6808])。他強調：“要想顯著(zhù)降低醫療支出，就必須在這類(lèi)單價(jià)低但數量大的檢查或操作項目上減少浪費。”