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    公立醫院改革是當前和今后一段時(shí)期亟需攻克的"堡壘",也是醫改"重頭戲".面對這一復雜的系統工程，該如何做好頂層設計，盡快形成改革的基本路子？記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家--

   近日召開(kāi)的全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議指出，要繼續以縣級醫院為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫院改革，做好縣級醫院改革的總結評估，盡快形成改革的基本路徑。
 

    探索管辦分開(kāi)有效形式

    在今年初的全國衛生工作會(huì )議上，原衛計委部長(cháng)陳竺提出，要在大衛生框架內探索管辦分開(kāi)的有效實(shí)現形式。多位專(zhuān)家認為，這一提法為今后的改革指明了方向。

    "不論是破除以藥補醫、改革服務(wù)補償機制，還是建立現代醫院法人治理結構、推進(jìn)入事分配制度改革，公立醫院改革歸根到底是要在體現**舉辦公立醫院責任的同時(shí)，體現醫療機構的公益性。為此，要解決投入和有效利用問(wèn)題。"河南省衛生廳廳長(cháng)劉學(xué)周認為，對于一個(gè)地區來(lái)說(shuō)，**應明確一定區域、一定范圍內，到底需要多少公立醫院，以及對于公立醫院的投入渠道、方式和方法問(wèn)題，衛生計生部門(mén)應該組織研究制定標準以及規模。此外，應加大鼓勵社會(huì )辦醫的政策力度，探索公辦民營(yíng)、民辦民營(yíng)、公辦民管等多種辦醫模式，發(fā)揮好社會(huì )辦醫的補充作用。

    "我國第一、二級以上公立醫院擴張現象仍存在，醫療服務(wù)尚未得到很好下沉，基層醫療資源使用效率還有很大提升空間。應改革衛生服務(wù)體系，推動(dòng)不同公立醫療機構間的業(yè)務(wù)協(xié)作，提高衛生資源配置和使用效率。"中日友好醫院院長(cháng)許樹(shù)強指出，截至2012年9月底，三級醫院床位使用率為106.2%,而社區衛生機構床位使用率只有57.7%.建議**部門(mén)完善醫師多點(diǎn)執業(yè)、醫保支付方式、醫療責任分擔等聯(lián)合體建設的政策環(huán)境，為醫療聯(lián)合體建設提供政策保障。而醫院要積極突破傳統的"圍墻",探索"緊密型"或"松散型"的聯(lián)合體模式，探索聯(lián)合體中醫政管理、經(jīng)濟管理等醫院管理新模式。

    落實(shí)補償機制政策細則
 

    公立醫院綜合改革取消藥品加成后，醫院收入結構的變化，既影響到醫院內部醫務(wù)人員的收入分配方式，又會(huì )導致流通領(lǐng)域的一系列變化。衛生系統該如何適應這種變化，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制？

    浙江省衛生廳廳長(cháng)楊敬認為，浙江省縣級醫院改革中，最引人關(guān)注的是在取消藥品加成之后，通過(guò)調整服務(wù)價(jià)格對醫院進(jìn)行補償。但是，一些公立醫院實(shí)行人員績(jì)效工資改革之后，設置了封頂線(xiàn)。從積極角度看，這體現了一次分配的公平。但從另一個(gè)角度看，這樣的分配機制不利于調動(dòng)醫務(wù)人員，特別是一線(xiàn)和高水平技術(shù)骨干的積極性。

    "國家提出要完善公立醫院人事分配制度，提高醫院人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例，提高醫務(wù)人員待遇，還需要從政策層面明確公立醫院收入分配改革的具體細節。"安徽省衛生廳廳長(cháng)高開(kāi)焰介紹，2009年4月，安徽省率先開(kāi)展基層醫藥衛生體制綜合改革，基層醫療衛生機構次均門(mén)急診藥品費、次均門(mén)急診費等均出現不同程度下降。但是，在一些地方也出現了保障、激勵機制不完備等情況。為此，安徽又出臺了落實(shí)運行補償機制等方面的具體措施。

    "取消以藥補醫機制只是公立醫院改革的第一步。改革真正的深水區是建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。"北京友誼醫院執行院長(cháng)辛有清介紹，去年7月1日，北京友誼醫院成為全國第一家開(kāi)展醫藥分家的試點(diǎn)醫院，目前已超過(guò)1年。統計數據顯示，患者在友誼醫院看病，門(mén)診次均醫藥費下降了78元，一次住院費用減少了2385元。從自付費用看，患者看一次病原來(lái)在門(mén)診平均需要自付170多元，現在下降了50多元。