**的醫療有什么不好？
2011-01-10 16:15
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來(lái)源：醫生哥波子
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 我曾經(jīng)將一篇院長(cháng)訪(fǎng)古回來(lái)的感想訪(fǎng)在博客上，其中有兩點(diǎn)：大醫院的床位很少，醫生很少。工資也不比一般醫院高，他們?yōu)槭裁矗扛魅∷璋桑∵€有他們的生物制藥在世界都是有名的，也參加援助非洲的項目。好了，下面我們看看這位海外圍脖友眼中的古巴醫療又是如何
有一位海外圍脖風(fēng)濕一再叫我看他的一篇關(guān)于古巴醫療的博客，因為時(shí)間關(guān)系，沒(méi)有來(lái)德及看。古巴，我沒(méi)有去過(guò)，但是我知道很多高級領(lǐng)導和院長(cháng)都去過(guò)。據我所知古巴的基本的東西與我們毛時(shí)代的提出的基本一致，也許認為是我們“過(guò)去”的，我太愿意學(xué)的緣故，古巴的模式在中國醫改中沒(méi)有“被學(xué)習”。不管怎么說(shuō)，人家還是做得不錯的。我曾經(jīng)將一篇院長(cháng)訪(fǎng)古回來(lái)的感想訪(fǎng)在博客上，其中有兩點(diǎn)：大醫院的床位很少，醫生很少。工資也不比一般醫院高，他們?yōu)槭裁矗扛魅∷璋桑∵€有他們的生物制藥在世界都是有名的，也參加援助非洲的項目。好了，下面我們看看這位海外圍脖友眼中的古巴醫療又是如何？反思：**的醫療體制有什么不好？
他們年輕的山區醫生
亨利.萬(wàn)則庫醫生只有27歲，在古巴山區的一個(gè)叫做Boquerones的小村子里，他負責周?chē)?00個(gè)山民的健康。他的診所里沒(méi)有電腦，也沒(méi)有X光機。有時(shí)候，當診所里缺少一些必須的藥品時(shí)，他就到診所外面他的地里找一些自己栽種的草藥代替。有一次，當找不到汽車(chē)、卡車(chē)等機動(dòng)交通工具時(shí)，他用一匹村里的騾子，把一位村里的病人運到了十里地以外的醫院。
當這位年輕的醫生在這個(gè)小小的、有著(zhù)一排排鐵皮屋頂小屋、芒果樹(shù)的村里走過(guò)時(shí)，年輕人會(huì )停下來(lái)向他問(wèn)好，婦女們在門(mén)口向他揮手致意，他也會(huì )停下來(lái)友善地拍拍他們的背，和他們討論一下他們的健康。
萬(wàn)則庫醫生可以毫不遲疑地閉著(zhù)眼睛背出這個(gè)村子所有人的健康狀況：有45個(gè)超過(guò)60歲的病人、8個(gè)小于l歲的病人、每年有20個(gè)嬰兒出生，這個(gè)村子里還沒(méi)有艾滋病人和艾滋病毒感染者．
這位醫生說(shuō)他喜歡這種初級醫療，因為這項工作非常重要。同時(shí)，他認為他有足夠的準備，在坐落在村里的小診所里處理任何緊急的健康問(wèn)題。
這位年輕的萬(wàn)則庫醫生在偏僻山區行醫的故事，是古巴完善公共醫療體系的真實(shí)寫(xiě)照。
**信仰與實(shí)踐
1960年，切?格瓦拉——位本身是醫生的古巴***領(lǐng)袖、戰士和古巴**國家奠基人之一，發(fā)表了著(zhù)名的講演“關(guān)于醫療制度的***”。他在講演中指出：醫生應改為所有的人民服務(wù)。**的信仰之一就是向所有的公民提供醫療服務(wù)是**的職責所在。古巴**把它的公共醫療體系看作為***的最大成功之一，在古巴***成功的40年后，古巴人民的壽命平均數大大地提高了，母嬰死亡率則在逐年減低。
古巴的醫療體制
古巴全體人民的“完全的生物學(xué)的、身體的和精神的健康”，是古巴健康醫療體系的目標。古巴**通過(guò)他們稱(chēng)之為“以社區為基礎的服務(wù)”，而成功地做到了這一點(diǎn)。古巴的醫療體系開(kāi)始于中央的公共衛計委，然后擴展到每一個(gè)省、每一個(gè)市和這些省市的每一個(gè)社區。這種體制的結構設計，是為了保證讓所有的公民，甚至是那些生活在邊遠地區的人們，都可以從制度中獲益。而這在***以前的私有醫療體制時(shí)代是不可能的。
在切?格瓦拉的著(zhù)名講演“關(guān)于醫療制度的***”中，他還指出了**醫療體制和私有制醫療體制之間意識形態(tài)上的差異。***后的古巴醫療體制成為完全公有的，在1960年的醫療體制改革之后，古巴**公告人民：醫療服務(wù)是**的責任，每一個(gè)古巴公民都享有這個(gè)權利。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)直到今天還被古巴的醫生反復強調，并且直到今天，古巴還沒(méi)有任何一個(gè)醫生不是為國家服務(wù)的。
由于***，古巴流失了大量的醫生——到1962年，古巴6000名醫生中的一半都離開(kāi)了這個(gè)國家。從1961年開(kāi)始，**開(kāi)始著(zhù)手培養自己的醫生，一所占地遼闊的女修道院被改建為醫學(xué)院。學(xué)生可以享受免費的醫學(xué)教育，但是作為回報，他們在畢業(yè)后必須到邊遠的農村地區服務(wù)一年。
從那以后，古巴不僅實(shí)現了格瓦拉關(guān)于**醫療的理想，同時(shí)還培養了大量的醫生，并且為他們提供了工作機會(huì )。古巴現在有6萬(wàn)名受過(guò)正規培訓的醫生，平均每一萬(wàn)人口就擁有54.6個(gè)醫生，這是全世界最高的醫生與人口比例。到1995年，古巴的醫生數目比1959年增加了整整20倍。同時(shí)，古巴**注意從不同的地區、社會(huì )階級和種族中招收醫學(xué)院的學(xué)生，這種招生政策的結果就是，古巴的醫生背景非常多元化，包括不同的性別、經(jīng)濟背景、階級和種族。
母親和兒童計劃
在所有的古巴國家醫療計劃中，**投入最多的是“母親和兒童計劃”。這項計劃特別強調孕婦、新生兒和兒童的需要。由于古巴在這方面的卓越努力，古巴的嬰兒死亡率從1959年的千分之六十二，降低到了1998年的千分之七點(diǎn)二。這項計劃強調了一些特殊需要如**檢查、子宮頸癌檢查、遺傳測試、孕婦檢查、嬰兒體重過(guò)低和計劃生育等等。這項計劃提高了古巴婦女和她們嬰兒的生命質(zhì)量。聯(lián)合診所和社區內的家庭醫生辦公室在這項計劃的實(shí)行過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，比如在一個(gè)提倡母乳喂養的全國運動(dòng)中，這些地方的公告欄上都貼著(zhù)剪圖和手繪圖，強調母乳喂養和營(yíng)養的重要性。
古巴良好的數據收集方法和對死亡原因的研究，為**向婦女和她們的新生兒提供更好的服務(wù)創(chuàng )造了進(jìn)一步的可能性。在1969年以前，甚至沒(méi)有開(kāi)展過(guò)對胎死原因的調查，而現在，所有的胎死都被記錄下來(lái)。省份和國家都有專(zhuān)門(mén)的委員會(huì )對每一例的產(chǎn)婦死亡進(jìn)行分析，自從這項產(chǎn)婦死亡原因調查自1970年開(kāi)展以來(lái)，古巴的產(chǎn)婦死亡率下降了一半多，從1970年十萬(wàn)分之七十點(diǎn)五，下降到了1995年的十萬(wàn)分之三十二點(diǎn)六。
在1996年，**進(jìn)一步改善了這項母親與嬰兒計劃，重點(diǎn)放在了第一個(gè)嬰兒和產(chǎn)婦死亡率。古巴衛計委設計了一整套策略，來(lái)對付造成產(chǎn)婦死亡的原因，包括懷孕風(fēng)險、血毒癥和墮胎。另一個(gè)來(lái)自世界衛生組織的數據顯示，古巴的產(chǎn)婦死亡率從1992年的萬(wàn)分之三點(diǎn)三，降低到了1996年萬(wàn)分**點(diǎn)四。
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