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　　美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）和美國卒中學(xué)會(huì )（ASA）評選了2010年心血管和卒中領(lǐng)域十大研究進(jìn)展，讓我們一起來(lái)學(xué)習這些進(jìn)展,增進(jìn)現有知識。
　　卒中領(lǐng)域
　　1、卒中后溶栓治療時(shí)間窗擴大至4.5 h
　　對8項靜脈內組織型纖溶酶原激活物（tPA）治療急性缺血性卒中試驗的匯總分析發(fā)現，卒中發(fā)病后4.5 h內溶栓可使患者獲益，并首次發(fā)現發(fā)病4.5~6 h后溶栓升高患者死亡率。[Lancet 2010， 375（9727）： 1695]。
　　2、腦血管栓子清除新機制被揭示
　　一項研究發(fā)現了腦血管出現栓塞時(shí)保持暢通的機制，即外滲（extravasation）。不溶解的栓子經(jīng)血管壁被推入周?chē)M織，使血流恢復。[《自然》（Nature）2010, 465（7297）: 478]。
　　3、頸動(dòng)脈狹窄治療：支架置入不劣于內膜切除
　　頭對頭比較頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)（CEA）和支架置入術(shù)（CAS）的CREST研究發(fā)現，兩者總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率相似。CAS對年輕患者（<70歲）更優(yōu)，CEA對老年患者更優(yōu)[N Engl J Med 2010， 363（1）: 11]。納入3項隨機對照試驗的薈萃分析也支持該結果[Lancet 2010， 376（9746）： 1062]。
　　4、“跟著(zhù)指南走”：改善卒中管理的無(wú)價(jià)資源
　　“跟著(zhù)指南走--卒中管理質(zhì)量改善項目”納入美國100萬(wàn)例卒中患者，分析顯示，2003-2009年10項績(jì)效指標質(zhì)量顯著(zhù)改善。2009年，80%以上患者接受了無(wú)缺陷卒中管理（2003年不足50%）。[《循環(huán)·心血管質(zhì)量轉歸》2010， 3（3）：291；Circulation 2010， 122（15）： 1496； Stroke 2010， 41（6）： 1431；Stroke 2010， 41（7）： 1573]。
　　5、卒中十大危險因素半數與生活方式相關(guān)
　　INTERSTROKE研究發(fā)現，10個(gè)簡(jiǎn)單危險因素與90%卒中風(fēng)險相關(guān)。降壓、戒煙、增加體力活動(dòng)和健康飲食等顯著(zhù)降低全球卒中負擔[Lancet 2010， 376（9735）： 112]。
　　6、超聲檢查可“捕獲”腦血管微栓子
　　一項國際多中心前瞻性研究證實(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲可檢出腦血管微栓子，從而發(fā)現一些無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，這些患者卒中風(fēng)險高，可能獲益于外科手術(shù)或支架置入[《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》（Lancet Neurol） 2010， 9（7）: 663]。
　　7、機器人輔助治療有益于卒中患者上肢功能康復
　　隨機試驗提示，機器人輔助治療較常規管理更能促進(jìn)卒中患者上肢功能康復[N Engl J Med 2010， 362(19）: 1772]。
　　8、顱內動(dòng)脈瘤易感基因新位點(diǎn)
　　一項歐洲、日本多中心全基因組相關(guān)研究新發(fā)現3個(gè)、證實(shí)2個(gè)疑似染色**點(diǎn)，這些位點(diǎn)的基因使患者具顱內動(dòng)脈瘤易感性[《自然·遺傳學(xué)》（Nat Genet） 2010， 42(5)：420]。一項隨機試驗發(fā)現，β受體阻滯劑可通過(guò)降低動(dòng)脈壁機械應激預防Ehlers-Danlos動(dòng)脈夾層和出血[Lancet 2010， 376（9751）： 1476]。
　　9、卒中發(fā)病后早期降壓減少出血
　　兩項先導性研究發(fā)現，出血性卒中發(fā)病后6 h開(kāi)始積極降壓可行，并能抑制血腫擴大。[《重癥監護醫學(xué)》（Crit Care Med） 2010， 38（2）: 637]。
　　10、輕度體力活動(dòng)即可降低卒中風(fēng)險
　　一項大型研究發(fā)現，體力活動(dòng)（即使輕度）降低女性卒中風(fēng)險。步行與各類(lèi)卒中、缺血性和出血性卒中風(fēng)險較低相關(guān)[Stroke 2010， 41（6）: 1243]。[3630201]
　　心血管領(lǐng)域
　　1、個(gè)體化治療降低糖尿病患者心血管風(fēng)險
　　ACCORD研究使我們對予糖尿病患者個(gè)體化治療以最大程度降低其心血管風(fēng)險有了新理解。研究表明，對于降低高危2型糖尿病患者CVD風(fēng)險，強化降壓無(wú)額外益處[《新英格蘭醫學(xué)雜志》（N Engl J Med） 2010， 362（11）: 1575],他汀聯(lián)合貝特類(lèi)藥物調脂不優(yōu)于他汀單獨治療，但對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較低且甘油三酯水平較高的2型糖尿病患者，聯(lián)合調脂或能有效降低心血管風(fēng)險[N Engl J Med 2010， 362（11）: 1563]。
　　2、經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)替代傳統開(kāi)胸術(shù)添新證
　　對合并其他疾病的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，傳統開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)存在風(fēng)險，經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）可作為替代選擇。兩項最新研究支持TAVI改善患者癥狀及轉歸[N Engl J Med 2010, 363（17）: 1597及《胸心血管外科雜志》（J Thorac Cardiovasc Surg） 2010， 139（5）： 1107]。
　　3、從**到CAB：心肺復蘇程序改進(jìn)
　　研究表明，現場(chǎng)急救者對成人僅作胸部按壓或徒手心肺復蘇（CPR）即可改善患者生存轉歸[《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA） 2010， 304（13）: 1447及N Engl J Med 2010， 363（5）: 423]。2010年10月，AHA公布新版《心肺復蘇與急診心血管指南》，強烈建議普通急救者實(shí)施胸部按壓CPR，即復蘇程序由**（氣道-呼吸-按壓）改為CAB（按壓-氣道-呼吸）[《循環(huán)》（Circulation） 2010， 122（suppl 3）： S640]。
　　4、房顫患者卒中預防，華法林有望被替代
　　2010年10月，RE-LY試驗陽(yáng)性結果發(fā)表后，美國食品與藥物管理局（FDA）批準達比加群用于房顫（AF）患者卒中預防。在2010年AHA年會(huì )上，ROCKET-AF研究表明，利伐沙班用于A(yíng)F患者卒中預防與華法林療效相當。目前已有或正在進(jìn)行的研究可能揭示利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班和其他口服抗凝藥物的良好前景[《柳葉刀》（Lancet） 2010， 376（9745）: 975]。
　　5、調整起搏器治療改善心衰患者轉歸
　　研究顯示，在埋藏式心律轉復除顫器（ICD）基礎上加用再同步化起搏治療（CRT-D）可改善心衰患者轉歸[N Engl J Med 2009， 361（14）： 1329]。此外，新型ICD（如無(wú)電極除顫器）可降低某些傳統器械相關(guān)風(fēng)險[N Engl J Med 2010， 363（20）： 36]。
　　6、先天性心臟病分流術(shù)式選擇影響患兒預后
　　兒科心臟網(wǎng)絡(luò )隨機試驗是首項涉及先天性心臟病手術(shù)的大型隨機試驗，納入接受諾伍德（Norwood）分流手術(shù)的單心室病變嬰兒。研究顯示，分流手術(shù)類(lèi)型影響患兒轉歸，選擇更好術(shù)式可能改善患兒12個(gè)月無(wú)移植生存轉歸[N Engl J Med 2010， 362（21）: 1980]。
　　7、抗血小板藥物和合理劑量新探索
　　PLATO研究提示，替卡格雷可能較氯吡格雷更好地改善患者轉歸，并減少不良事件[Lancet 2010, 375（9711）: 283]。CURRENT-OASIS 7試驗探索了接受有創(chuàng )手術(shù)的急性冠脈綜合癥患者氯吡格雷和阿司匹林最佳劑量。這些研究提示，新藥物和更合理的劑量可能改善患者轉歸[Lancet 2010， 376（9748）： 1233及N Engl J Med 2010， 363（10）: 930]。