醫藥腐敗問(wèn)題整治、醫保飛檢全面啟動(dòng)......各部門(mén)強強聯(lián)合,反腐利劍已揮向基層醫療機構,這些形勢要早點(diǎn)認清!
利刃出鞘!國家兩大反腐高壓來(lái)了
今年醫療領(lǐng)域腐敗整治,自上而下震懾人心。作為整治行動(dòng)的指揮棒,國家層面推出的每個(gè)硬核政策,對行業(yè)來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)颶風(fēng)。
一、重點(diǎn)整治醫藥領(lǐng)域不正之風(fēng)的三次動(dòng)作
今年,國家三次大動(dòng)作指向同一問(wèn)題,都是關(guān)于醫藥領(lǐng)域腐敗。
7月28日,中紀委召開(kāi)會(huì )議,部署紀檢監察機關(guān)配合開(kāi)展全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。
重點(diǎn)提到:深入開(kāi)展醫藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統治理。加大執紀執法力度,緊盯領(lǐng)導干部和關(guān)鍵崗位人員,堅持受賄行賄一起查,集中力量查處一批醫藥領(lǐng)域腐敗案件,形成聲勢震懾。
7月21日,國家衛生健康委會(huì )同教育部、公安部、審計署、國務(wù)院國資委、市場(chǎng)監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、國家疾控局、國家藥監局,聯(lián)合召開(kāi)視頻會(huì )議,部署開(kāi)展為期1年的全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作。
5月10日,國家衛健委醫療應急司發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。
上述兩次會(huì )議正是基于這份文件開(kāi)展的,該文件是首次國家衛健委等十四部門(mén)聯(lián)合發(fā)文,公布今年醫藥購銷(xiāo)、醫療糾風(fēng)重點(diǎn)。
其中兩大要點(diǎn)特別注意:
第一,醫療糾風(fēng)參與部門(mén)從9個(gè)擴充至14個(gè)涉及醫療機構、醫藥企業(yè)監管的相關(guān)部門(mén)全部納入了機制,真正實(shí)現了醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)問(wèn)題治理的全領(lǐng)域全覆蓋。
第二,明確要加強醫保基金規范管理及使用具體包括:聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監控藥品和醫保結算費用排名靠前的藥品耗材,規范醫保基金管理使用。持續開(kāi)展打擊虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等欺詐騙保行為。
二、數文連發(fā),全國飛檢8月開(kāi)始現場(chǎng)檢查
除上述整治工作外,今年在醫保方面,國務(wù)院、國家醫保局重要文件頻出,下半年醫保飛檢工作也在同步開(kāi)展。
7月28日,國家醫保局、財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》提到,全面推進(jìn)醫保智能監管、舉報投訴管理、行政監管執法系統的應用。開(kāi)展醫保反欺詐大數據監管試點(diǎn)。
7月15日,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯(lián)合發(fā)布今年全國醫保飛檢通知,8月1日起醫保飛檢工作正式進(jìn)入現場(chǎng)檢查,檢查持續四個(gè)月,12底結束。
兩大最新調整的方向需要注意:
一是,定點(diǎn)零售藥店首次被納入醫保基金飛行檢查范圍。主要檢查包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品,偽造、變造醫保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據和賬目等。
二是,倒查兩年,必要時(shí)在時(shí)間上可進(jìn)一步放寬。采取“省份交叉互檢”模式,通過(guò)抽簽方式確定參檢和被檢省份。
5月30日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》,提出五個(gè)常態(tài)化:飛行檢查常態(tài)化、專(zhuān)項整治常態(tài)化、日常監管常態(tài)化、智能監管常態(tài)化、社會(huì )監督常態(tài)化。
4月28日,國家醫保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委員會(huì )印發(fā)《2023年醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作方案》,提出在全國范圍開(kāi)展醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作,對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。
在地方層面,同一時(shí)間段,浙江、廣西、海南、湖北等多省陸續發(fā)布通知,行業(yè)亂象整治全面加速。
如廣西壯族自治區人民醫院直接啟動(dòng)退費行動(dòng)——全院醫務(wù)人員主動(dòng)清退2018年至2023年5月以來(lái)所收受的講課費、培訓費、研討費等不合理報酬;多地醫院也陸續出臺文件警告醫藥代表的不合規拜訪(fǎng)將受到處罰......
反腐高壓,已下沉到基層醫療機構
隨著(zhù)醫藥反腐工作的逐步推進(jìn),越來(lái)越多的信息明示,本次全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作,絕對不是雷聲大雨點(diǎn)小。
不僅限于大三甲,反腐精神已經(jīng)傳遞到了基層,如湖北、江西、北京多家衛生院官方微信顯示,單位內部已經(jīng)召開(kāi)自查自糾工作部署會(huì )。
需要注意的是,在今年醫保飛檢啟動(dòng)前,反腐高壓就已經(jīng)下沉到基層醫療機構。
社區衛生服務(wù)中心在地方自檢階段,天津市紀委監委在社區衛生服務(wù)中心查出問(wèn)題。河北區新開(kāi)河街社區衛生服務(wù)中心管理者季某某,看似級別不高、權力不大,但十幾年間卻通過(guò)醫務(wù)人員手中的處方權,從醫藥代表處換取了巨額回扣。
2022年8月,季某某因犯受賄罪,被判處有期徒刑四年九個(gè)月,并處罰金人民幣30萬(wàn)元。
變相“要挾”醫藥公司的衛生院院長(cháng)今年5月,中紀委鳳凰網(wǎng)通報一則關(guān)于整治衛生院行賄受賄行動(dòng)的典型案例,對行賄數額大、屢教屢犯、拒不配合的5名行賄人采取了留置措施。
某區某鄉衛生院原院長(cháng)梁某在組織各醫藥公司召開(kāi)會(huì )議、簽訂合同的過(guò)程中,通過(guò)明說(shuō)或暗示變相“要挾”有合作關(guān)系的醫藥公司攤派資助,其共以拉贊助的方式向有業(yè)務(wù)往來(lái)的企業(yè)和個(gè)人共攤派價(jià)值2.08萬(wàn)元的物資和6萬(wàn)元資金。
針對基層醫療腐敗問(wèn)題,有業(yè)內專(zhuān)家透露,基層醫療的違規腐敗集中在騙取醫療補償金、醫保資金,收受下屬或藥械經(jīng)銷(xiāo)商賄賂等。近年來(lái),國家對于基層醫療的建設投入大量資金,數量龐大的衛生院因此成為滋生貪腐的新土壤。
今年國家、地方整治態(tài)勢進(jìn)展飛速,反腐已下基層,將震懾大批關(guān)鍵崗位人員。
不根除頑疾不罷休!涉及這六項,要警惕
在全國反腐高壓下,為加強違紀違法線(xiàn)索收集,連日來(lái)已有多地公布舉報電話(huà),要求各衛生健康委和各級醫療機構在醒目位置公開(kāi)省級舉報電話(huà),接受社會(huì )各界和廣大群眾的監督。
以海南省通知為例:
舉報對象:全市各級各類(lèi)醫藥領(lǐng)域具有許可審批審核權限的行政單位,公立醫療衛生機構及社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療衛生機構,接受醫藥領(lǐng)域行政部門(mén)管理指導的社會(huì )組織,醫藥企業(yè)(藥品試劑、設備器械、醫用耗材等廠(chǎng)家)以及與之相關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷(xiāo)商、醫藥代表等。
舉報內容:1.醫藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)參加可能影響公正執行公務(wù)的宴請、娛樂(lè )、健身、旅游等活動(dòng);向行政相對人及相關(guān)單位報銷(xiāo)應由個(gè)人支付的費用等。
2.藥品、器械、耗材“帶金銷(xiāo)售”腐敗問(wèn)題。
3.接受醫藥領(lǐng)域行政部門(mén)管理指導的社會(huì )組織強行收費服務(wù)、只收費不服務(wù)、以“捐贈”或參會(huì )名義變相攤派等問(wèn)題。
4.涉及醫保基金使用串換藥品、醫用耗材、診療項目等問(wèn)題。
5.醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)假借咨詢(xún)費、講課費、推廣費等各種名義或形式給予醫療機構或其內設科室、從業(yè)人員回扣的行為等問(wèn)題。
6. 醫務(wù)人員違反《醫療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》的問(wèn)題。
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