納入績(jì)效考核！一地衛健委發(fā)文，事關(guān)所有醫護
5月6日，重慶衛健委印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)川渝兩地二級及以上醫療機構檢查檢驗結果互認工作的通知》。
《通知》要求，今年12月底前，重慶市29個(gè)區（縣）和四川省15個(gè)市相鄰地區共291家二級及以上公立綜合醫院，將實(shí)現檢查檢驗結果互認。其中重慶有77家醫院，四川省有214家醫院。
《通知》還提出了四大保障措施，其中加強質(zhì)量控制，保障醫療安全、加強監督指導，確保取得實(shí)效：
各醫療機構應建立完善檢查檢驗結果互認管理機制，不斷強化醫務(wù)人員培訓，優(yōu)化操作流程，增強設施設備管理，切實(shí)提高檢查檢驗質(zhì)量。川渝兩地省（市）臨床檢驗質(zhì)控中心和放射（影像）質(zhì)控中心應加強對相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量控制，指導開(kāi)展人員培訓、現場(chǎng)檢查、室內質(zhì)控、室間質(zhì)評等有關(guān)工作，其中2023年度培訓、檢查、質(zhì)控分別不少于1次。
川渝兩地衛生健康行政部門(mén)將適時(shí)對兩地實(shí)施檢查檢驗結果互認醫療機構的執行情況進(jìn)行監督指導和交叉質(zhì)控檢查。對存在嚴重問(wèn)題的醫療機構，經(jīng)組織專(zhuān)家研究討論確定，取消第二年度互認資格；對違法違規開(kāi)展醫療檢查、無(wú)依據檢查、重復檢查、違反知情同意原則實(shí)施檢查等行為予以嚴肅問(wèn)責。有條件的醫療機構可以將醫務(wù)人員分析判讀檢查檢驗結果互認工作的情況納入本機構績(jì)效分配考核機制，體現醫務(wù)人員勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值。
兩地衛健委明確，45項臨床檢驗結果互認項目及互認標準
值得注意的是，從《通知》中可以看出此次推進(jìn)的是跨省性質(zhì)的檢查檢驗結果互認，而醫療機構檢查檢驗結果互認受?chē)抑С郑虼丝梢哉f(shuō)是大勢所趨。
在重慶衛健委印發(fā)的通知中，詳細羅列了互認方式、互認標準及互認項目，是川渝兩地醫護人員需要掌握，同時(shí)也對其他地區的醫護人員而言具有參考意義的：
互認方式
1.醫療機構應在接診時(shí)主動(dòng)提醒患者，如有近期（一般3個(gè)月內）在具備互認資格的醫療機構所出具的檢查檢驗結果（標示“川渝HR”），可提供相關(guān)檢驗結果報告單或醫學(xué)影像（膠片）供醫師參考。患者提供的已有檢查檢驗結果符合互認條件、滿(mǎn)足診療需要的，醫務(wù)人員應遵照互認項目和適用范圍予以認可，不再重復進(jìn)行檢查檢驗。
2.醫務(wù)人員應在保障醫療質(zhì)量和醫療安全的前提下，充分考慮疾病變化發(fā)展的可能，仔細分析患者的檢查檢驗結果能否滿(mǎn)足當前診療需要，判斷是否認可外院檢查檢驗結果。認可的外院檢查檢驗結果應在病歷中記載，其內容包括檢查檢驗結果、檢查檢驗機構名稱(chēng)、日期等。
醫療機構應該進(jìn)一步完善醫療管理系統，對認可的外院檢查檢驗數據進(jìn)行收集統計。對因診療需要，確需重復檢查檢驗的，應當按規定充分告知患者或其家屬檢查檢驗的目的及必要性。
臨床檢驗項目結果互認標準
1.臨床檢驗互認項目須按要求規范實(shí)施檢驗流程和性能驗證，常規開(kāi)展室內質(zhì)控并通過(guò)國家級、省級室間質(zhì)評。
2.臨床檢驗質(zhì)控中心應加強區域內醫療機構臨床檢驗實(shí)驗室室內質(zhì)控和室間質(zhì)評工作的監督和指導，保障臨床檢驗互認項目的質(zhì)量。
3.臨床醫生在判讀臨床檢驗互認項目結果時(shí)需要根據患者的情況綜合分析。
4.建立醫療機構互認項目退出納入機制，互認項目未參加國家級或省級室間質(zhì)評，或成績(jì)不合格的醫療機構將在川渝范圍內通報，并取消未參加或不合格項目的互認資格，合格后重新納入。
圖源：重慶市衛健委
全國檢查檢驗結果互認，已推行了十余年…
事實(shí)上，早在10多年前我國就已經(jīng)提出了檢驗結果互認：2006年2月，原衛生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫療機構間醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查互認有關(guān)問(wèn)題的通知》，首次提出醫療機構間檢查互認包括檢查資料互認和檢驗結果互認。
2010年6月原衛生部辦公廳發(fā)出通知，要求各省（區、市）同級醫療機構間要于2010年底實(shí)現影像資料和常規臨床檢驗項目結果互認。
而近年來(lái)，醫療機構檢查檢驗結果互認再度成為了熱門(mén)話(huà)題，也是國家多次發(fā)文要求推進(jìn)的重點(diǎn)。
2021年7月16日，國家衛健委印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗結果互認工作的通知》。
2021年11月26日，國家衛生健康委發(fā)布《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。
2022年2月18日，《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》正式發(fā)布，2022年3月1日起正式施行！
其中，《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗結果互認工作的通知》提出了鼓勵檢查檢驗結果互認工作納入績(jì)效考核：
醫療機構要建立公益性為導向的績(jì)效分配制度，鼓勵將醫務(wù)人員分析判讀檢查檢驗結果、開(kāi)展檢查檢驗結果互認工作的情況作為績(jì)效分配的考核指標，使醫務(wù)人員收入真正體現勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。
《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》則明確了檢驗檢查結果互認具體規則，重點(diǎn)如下：
1.《管理辦法》強調了質(zhì)控作為結果互認前提的重要性，也就質(zhì)控問(wèn)題專(zhuān)門(mén)提出了5點(diǎn)意見(jiàn)。
2.對于互認項目的范圍也有相對清晰的規定：擬開(kāi)展互認工作的檢查檢驗項目應當具備較好的穩定性，具有統一的技術(shù)標準，便于開(kāi)展質(zhì)量評價(jià)。對于具體項目區域范圍還是全國范圍互認，則是看是否滿(mǎn)足國家級質(zhì)量評價(jià)指標。該指標體系已由國家臨檢中心2020年3月發(fā)布，共涉及51個(gè)質(zhì)量指標：
3.針對利益相關(guān)問(wèn)題，《管理辦法》提出醫保基金預算總額，不因檢查檢驗結果互認調減區域總額預算和單個(gè)醫療機構預算總額。
4.對于患者提供的已有檢查檢驗結果符合互認條件、滿(mǎn)足診療需要的，醫療機構及其醫務(wù)人員不得重復進(jìn)行檢查檢驗。
5.對于因檢查檢驗結果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責任主體依法依規承擔相應責任。
6.有條件的醫療機構可以開(kāi)設檢查檢驗門(mén)診，由醫學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或醫學(xué)檢驗、病理專(zhuān)業(yè)執業(yè)醫師出診，獨立提供疾病診斷報告服務(wù)。
7..互認檢查結果，不互認醫師出具的診斷結論。
8.《管理辦法》規定了6種可以重新檢查的情況：
國家大力推動(dòng)的「檢驗結果互認」究竟難在哪兒？
從近年來(lái)各地發(fā)布的關(guān)于檢驗結果互認的文件，以及重慶剛剛發(fā)布不久的通知都可以看出，國家大力推動(dòng)的「檢驗結果互認」仍舊在落實(shí)的過(guò)程當中。
改革或許很難達到立竿見(jiàn)影的效果，短期內實(shí)現全面互認也十分艱難，這既是源于多年的習慣，也是困于部分固有問(wèn)題始終無(wú)法解決。
推動(dòng)檢驗結果互認所面臨的主要問(wèn)題包括：
實(shí)驗室里很多檢查的時(shí)效性非常短。比如血常規檢查，對于一個(gè)感染的病人，白細胞的變化會(huì )改變幾倍；而血K+這樣的檢查，只要半天就會(huì )從正常值變成“危急值”。這些結果本身就需要動(dòng)態(tài)、多次的檢查。
檢查結果參考值不同
由于儀器的不同，測量方法存在差異，不同的儀器設備及不同的檢測方法，檢測的結果之間也有差異，檢查結果的參考值也不盡相同，比如不同廠(chǎng)家、定量和定性的方法之間。這不是哪個(gè)檢驗科的問(wèn)題，而是檢驗醫學(xué)以后要解決的課題。
人員技術(shù)水平不同
對于同一標本、同一方法進(jìn)行相同的項目檢測，不同檢驗科工作人員的判讀可能有差異。因此，目前各醫院檢驗科的工作不具備完全的同質(zhì)性，其檢測結果的互認有一定的局限性。
法律問(wèn)題
檢驗結果互認就意味著(zhù)臨床醫生要拿著(zhù)非本院的的檢查報告為患者做出相應診斷，稍有不慎做出錯誤判斷后，責任劃分問(wèn)題依舊不明確。
一旦誤診誤治，其后果一定是主治醫生承擔，因此，在沒(méi)有制度保障的情況下，大多數醫生當然也更傾向于多次檢查，降低誤判率。
利益問(wèn)題
在藥品和耗材零差價(jià)的背景下，在正常情況下，檢驗檢查已經(jīng)成為醫療機構的收入中心之一。
未來(lái)臨床實(shí)驗室是否會(huì )如藥房一樣從醫院的收入中心向成本中心轉變，這個(gè)轉變會(huì )在多短的時(shí)間內到來(lái)，還是一個(gè)未知數。
雖然上述問(wèn)題在《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》中，有部分已經(jīng)有了明確的規定，但真正完全落實(shí)“檢驗結果互認”，依舊道阻且長(cháng)。
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