“飛檢”懲治核酸檢測亂象，四部委發(fā)文，倒查兩年半內醫保！

2022-06-10 17:20 閱讀：2242 來(lái)源：綜合整理作者：愛(ài)愛(ài)醫小編責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編

[導讀] “核酸檢測已形成利益集團”？“飛檢”倒查兩年半內醫保！

“核酸檢測已形成利益集團”？“飛檢”倒查兩年半內醫保！

近日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知醫保函〔2022〕24號》（下稱(chēng)《通知》）。

加入核酸、抗原檢測情況核查

據悉，此次檢查時(shí)間范圍為2020年1月1日以來(lái)，也就是對醫保基金倒查兩年半的時(shí)間。檢查對象為全國范圍內定點(diǎn)醫療機構、縣區級醫保經(jīng)辦機構，視情況可延伸檢查相關(guān)機構和參保人。

有業(yè)內人士指出，此次國家醫保局飛檢主要針對問(wèn)題多發(fā)或輿論關(guān)注度較高的領(lǐng)域。醫藥戰略營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家史立臣告訴時(shí)間財經(jīng)：“醫保基金進(jìn)行飛檢往年就有，不過(guò)此前主要檢查是否合理使用和騙保。

本次飛檢加入核酸和抗原檢測，部分原因是因為有些區域用醫保基金支付核酸檢測或者抗原檢測，這是不允許的。此外，核酸檢測亂象應該也在被查的范圍內，有些地方核酸檢測已經(jīng)形成利益集團了。”

《2021年醫療保障事業(yè)發(fā)展統計快報》顯示，2021年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。結余主要集中在部分人口流入的省份和地區。

區別于大規模篩查、常態(tài)化檢測，對于現行公立醫療機構新冠核酸檢測的價(jià)格，國家醫保局明確各省份要將單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢統一降至不高于每人份5元。

除了核酸檢測高耗材也是重點(diǎn)檢查對象

相關(guān)媒體注意到，此次檢查除了將核酸檢測列為重點(diǎn)對象，還將對定點(diǎn)醫療機構血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等領(lǐng)域納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用（包括本地接收跨省異地就醫人員結算費用），醫保經(jīng)辦機構服務(wù)協(xié)議履行及費用審核與結算支付，以及通過(guò)偽造醫學(xué)相關(guān)資料、虛構醫藥服務(wù)項目等方式騙取醫保基金行為進(jìn)行檢查。

此外，還包括基金使用內部管理情況，財務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷(xiāo)存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規范、串換項目、違規采購線(xiàn)下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

據悉，通過(guò)抽簽方式確定參檢和被檢省份，其中北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市交叉配組。除此之外，國家醫保局根據工作需要組隊對有關(guān)機構開(kāi)展專(zhuān)項飛行檢查，每組檢查時(shí)間控制在10天以?xún)取?/span>

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