20萬(wàn)份醫生簡(jiǎn)歷飛出東北，那些“留守醫生”在堅守什么
2021-12-11 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 我自己在前方單打獨斗，后方的人卻在給我捅刀子......
“身邊學(xué)醫的后輩很少考慮留在東北，無(wú)論是同事學(xué)醫的孩子，還是自己培養的博士生。”這是吉林某三甲醫院科室主任馬可的直觀(guān)感受。東北醫療體系中的人才流失，是大多數人能感受到的。醫療系統中的人才流失，在短時(shí)間內看不出顯著(zhù)的變化，事實(shí)上，新鮮血液也在持續輸入，但如同數學(xué)題里設定的那個(gè)泳池，究竟是放水的速度快？還是注水的快？目前還不明朗。東北人格外眷戀生養他們的**地，那些不愿輕易離開(kāi)的人，正在用行動(dòng)去改變，但在沙漠里，一顆沙子的力量顯得那樣的渺小。他們期待有一股力量，能把沙漠變成綠洲。在吉林市一家排名靠前的三甲醫院從醫15年，馬可如今已經(jīng)做到了科室主任、博導，是醫院的骨干。在他看來(lái)，1998年以來(lái)，包括醫療人員在內，大批東北人南下務(wù)工，已經(jīng)成為一種社會(huì )現象。醫療領(lǐng)域的人才出走，只是東北經(jīng)濟衰落下的一個(gè)縮影。第七次全國人口普查數據顯示，過(guò)去十年?yáng)|北三省減少了1101萬(wàn)人，人口已經(jīng)呈負增長(cháng)。在與健康界交流的數位東北醫療體系的人員中，大家一致認為東北經(jīng)濟發(fā)展落伍是出走最直接的原因。2020年全國人均GDP排名中，遼寧省位列15，吉林省排名24，黑龍江省倒數第二，黑龍江省GDP僅為排名第一的北京的不到三分之一。醫療人才流失嚴重，便與人均GDP全國倒數第二一起，成為黑龍江的又一項標簽。楊亮是哈爾濱一家中醫院的科室副主任，他所在的醫院近2年來(lái)幾乎沒(méi)有新鮮血液流入，一般醫院的「標配」是排在副主任后邊的有主治醫師和住院醫生，但在他之下已無(wú)人，他們科室已經(jīng)斷層。“醫院人手不足，只能壓榨剩下的人。”楊亮說(shuō)。由于不放心規培醫生，楊亮干起一個(gè)半人的活，做手術(shù)、出診、巡房、管理患者、做科研，副高的級別，干了很多正高的活。去年走了一個(gè)醫生后，醫院就沒(méi)招人補上，醫院沒(méi)錢(qián)，提供不了好待遇，別人也不想來(lái)。楊亮作為科室副主任，基本工資3千，績(jì)效工資不到2千，算上各種補貼，到手工資7千多，只比護士工資高出2千，但承擔的工作和責任之多，不言而喻。據人社部發(fā)布，2020年黑龍江非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為74555元，月平均工資為6212元，楊亮的工資僅略高于平均工資。根據丁香人才的數據，從2018年8月到2021年8月，通過(guò)丁香人才投遞的東北三省醫生簡(jiǎn)歷數，多達24萬(wàn)份。其中，87%的簡(jiǎn)歷都投向了東北以外地區。“頭部大醫院走的人要相對多些。”有醫療體系的人員表示。而黑龍江省某縣級醫院的院長(cháng)告訴健康界，縣醫院的醫生很少有去南方的，原因是醫生的水平?jīng)]達到，跳槽去南方好的醫院，也需要門(mén)檻。東北醫生出走的現象，在李文看來(lái)再正常不過(guò)了，現在自由流動(dòng)的機會(huì )多了，給到醫生的正面刺激特別大，醫生面臨機會(huì )的時(shí)候，也思考著(zhù)更多的選擇：到底是要學(xué)術(shù)地位，還是平臺，抑或兩者都要？要掙錢(qián)養家糊口，還是要一份稍微清閑一點(diǎn)的工作？李文身邊的幾個(gè)醫生朋友，跳槽到南方后，級別往上跳一級，工資翻了10倍。平臺高了，可施展的空間更大，拿課題、拿科研基金要更加容易。“用他們的話(huà)說(shuō)就是：更輕松了，沒(méi)有那么多事——指的是領(lǐng)導，還有一些體制機制對個(gè)人的束縛。”李文說(shuō)。如果說(shuō)金錢(qián)是個(gè)吸鐵石，把人從東北吸走，那么文化風(fēng)氣就是最后的推手，有人在官僚體制的來(lái)回拉扯中，消磨掉對故鄉的最后一絲眷戀，驟然離開(kāi)。醫院愿意從收入中拿出多少放在臨床一線(xiàn)，這是醫生決定去留時(shí)一個(gè)權重很大的考量標準。李文形容，東北的醫院往往就像一輛“跑不動(dòng)的馬車(chē)”，養了一半的閑人，行政后勤比醫生多，干事的沒(méi)幾個(gè)，不像南方有激勵措施，讓人做事有干勁。在他看來(lái)，在東北的醫院，選擇躺平的人，也能拿到跟臨床醫生一樣的工資，真正干事的醫生收入被拉低了。在人情社會(huì )里，醫療體系也不能免俗：其他地方的醫院是盼著(zhù)醫生多申報課題，到了東北，成了求人辦事。“我為學(xué)科做了好多新的項目和技術(shù)，光填補省內空白，這一年就做了4項，市內空白填補了12項，結果我一項科研都申報不了，報了好幾次，人家根本不看，說(shuō)得找人”。李文說(shuō)。據國家自然科學(xué)基金委員會(huì )公布的《2021中國綜合醫院國自然立項數排行榜》顯示，前一百名中僅有三家位于東北，分別是中國醫科大學(xué)附屬第一醫院和中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院（均為遼寧省）和吉林大學(xué)白求恩第一醫院上榜，來(lái)自東北的這三家醫院的立項數，均不到排名第一的華西醫院的五分之一。于是，就出現了李文認為的劣幣驅逐良幣。“那些科研水平低的人，憑借關(guān)系拿到了很好的項目，把那些有水平的人的名額給擠兌了，有本事的看著(zhù)沒(méi)本事的拿走各種資源，傷心了，帶著(zhù)自己的項目走了。”人才的不斷流失，對東北的醫療生態(tài)意味著(zhù)什么？據八點(diǎn)健聞報道，有些醫院是科室主任帶著(zhù)整個(gè)科室的團隊去南方，醫院出現斷崖，有些是科室帶頭人走后，科室被合并。與健康界交流的幾位東北醫生表示，整個(gè)科室淪陷的情況是少數，大多數情況是局部的凹陷。有人保持樂(lè )觀(guān)。哈爾濱市兒童醫院副主任醫師李清晨對健康界說(shuō)，“東北的醫院不缺人，東北有著(zhù)數家全國頂尖的醫學(xué)院，源源不斷都向東北醫院輸出優(yōu)秀的畢業(yè)生，無(wú)論走了多少人，都能迅速培養起來(lái)，沒(méi)有任何人能對一個(gè)科室起絕對作用，目前醫療存在均質(zhì)化傾向，手術(shù)你會(huì )做，別人也會(huì )做，沒(méi)有人是不可替代的”。馬可形容東北是中國醫療的人才儲備庫，中國醫科大學(xué)、吉林大學(xué)、哈爾濱醫科大學(xué)等幾家醫科大學(xué)的實(shí)力超群，“過(guò)去可能一個(gè)科室有3位素質(zhì)很強的醫生，即使現在醫生人才流失，但東北醫療的底蘊還在，只是優(yōu)秀的人沒(méi)以前那么多，可能一個(gè)科室有1個(gè)出色的醫生，實(shí)力還是有的”。圖：復旦大學(xué)發(fā)布的2010年、2020年 中國最佳醫院排行榜，東北三省上榜醫院的排名變化情況 馬可所在的醫院，骨干醫生離開(kāi)較少。但他也看到了其他醫院的情況，馬可還兼任醫科大學(xué)的博導，他所培養的很多博士生、碩士生苗子都離開(kāi)了東北，剩下的專(zhuān)科生，很難肩負學(xué)術(shù)發(fā)展的任務(wù)。大醫院尚且在前期有充足的人才儲備可供維系，小醫院人才補充不及時(shí)，容易出現斷層，人才壓力更大。東北的人才儲量還能撐多久，沒(méi)人能知道。楊亮剛來(lái)到醫院時(shí)，2012年，醫院還有國醫大師，能承擔國家級課題。這兩年來(lái)他所在的中醫院在科研上沒(méi)有突出的進(jìn)展，基本上在吃老本。“醫院在無(wú)序擴張，但厲害的人少了，醫院也很少承擔國家課題，醫院整體水平在下降。”楊亮說(shuō)。“一些原來(lái)能在東北看的病，現在只能到省外看，有些器官移植手術(shù)做不了，患者對醫院的信任感大不如前。”楊亮表示。
患者評判醫院的標準，構成了一家醫院的口碑。當交通不再成為困擾患者的主要因素，隨著(zhù)東北醫療資源逐漸衰弱，東北醫院漸漸不再是部分本地患者的就醫首選。“患者們在就醫前都會(huì )相互打聽(tīng)，這家醫院哪位醫生的水平最好，一聽(tīng)最好的醫生已經(jīng)走了，一句話(huà)就把醫院的底交出去了。”雖然醫院每天的門(mén)診量沒(méi)有顯著(zhù)的變化，但李文注意到，最近幾年，越來(lái)越多的患者拿著(zhù)北京的初診報告回來(lái)沈陽(yáng)看病，開(kāi)藥、做化療，“這些診療不需要高超的醫術(shù)，患者圖的是回東北看醫保報銷(xiāo)更多，有些腫瘤患者甚至拿著(zhù)外省的治療方案讓我照著(zhù)打就行了。”在楊亮看來(lái)，東北醫生的主體性減低了，更像是個(gè)執行的工具人。他擔心，如果不解決人才流失的問(wèn)題，東北過(guò)去深厚又繁榮的醫療積淀，遲早會(huì )被掏空。在一些東北醫生看來(lái)，這幾年來(lái)東北的醫療依然在發(fā)展，但進(jìn)步緩慢，而南方出臺的人才政策多，到處招兵買(mǎi)馬，把東北的人才挖走，讓他們覺(jué)得去南方發(fā)展更有潛力。
只能靠情懷留人嗎？
“我要是還年輕，我也傾向去南方。”馬可坦承，南方對東北醫生來(lái)說(shuō)極具誘惑力，氣候更宜居、收入體面、平臺資源更廣闊，東北比不了。之所以沒(méi)有走，一方面在于年紀，馬可感嘆自己已不再年輕，15年來(lái)積累的資源全在東北，去南方從頭再來(lái)的成本太大了。更重要的是，家在這里，上有老，下有小，離開(kāi)不是單純自己的問(wèn)題，要考慮的東西很多。東北看重人情，李文也曾想過(guò)離開(kāi)，最終讓他留下來(lái)的是退休老院長(cháng)的囑托：“你不能走，醫院需要你。你把醫院振興了再走。”老院長(cháng)是個(gè)識人才的人，不談資論輩，李文就是老院長(cháng)一手提拔成為副主任的。在任內，老院長(cháng)給予李文很大的支持，“我說(shuō)要申請項目，老院長(cháng)說(shuō)幫我找人。我想要做自媒體宣傳，他說(shuō)行，不用跟宣傳科報備了。”在李文眼中，給醫院蓋癌癥大樓的老院長(cháng)，是值得敬佩的人，他愿意追隨老院長(cháng)。企業(yè)里，當員工提出辭職，老板尚且可以通過(guò)漲薪挽留員工。在東北的醫院，醫生要走，院長(cháng)能做的很有限。中國醫科大附屬盛京醫院腫瘤教研室主任、中國醫科大學(xué)延安醫院業(yè)務(wù)副院長(cháng)劉彩剛告訴健康界，東北醫院的硬件條件、「講人情」的社會(huì )文化，短時(shí)間內很難解決，還是要講情懷、以服務(wù)百姓為醫院文化，加強對醫生的人文關(guān)懷，對醫生的職業(yè)規劃、個(gè)人的生活工作情況，盡量地通過(guò)政策給予關(guān)注，在分管的職責范圍內提供支持，比如負責教學(xué)的管理者向醫生提供相同水平的好生源，待遇稍微傾斜。“我們做人才計劃的時(shí)候，醫院每年都拿出來(lái)學(xué)科建設經(jīng)費或者個(gè)人發(fā)展的資金來(lái)支持醫生。”劉彩剛強調，“但要兼顧公平性，不能提供超出水平的待遇”。馬可所在的醫院給到博士后的年薪是30萬(wàn)（稅前），這與南方動(dòng)輒五六十萬(wàn)、給予住房補貼的條件相比，并不具備吸引力，但這已經(jīng)是東北醫院所能給出的極限了。東北給不出高的待遇，馬可認為固然有經(jīng)濟水平的原因，南方一些城市經(jīng)濟好，可支配的資源多，政府的扶持力度大，可供醫院發(fā)揮的空間要比東北大得多。也和人口結構有關(guān)，深圳、珠海一帶醫保報銷(xiāo)比例多達百分之八九十，而東北人老齡化嚴重，交醫保的以老年人偏多，醫保繳費少，花得多，醫保的報銷(xiāo)比例就低，于是形成惡性循環(huán)，“越窮，報銷(xiāo)比例越低，老百姓的負擔越重，醫院就越難做。”但體系差異，或許才是根源。南方是服務(wù)型體制，制度相對靈活，東北還停留在過(guò)去計劃經(jīng)濟的體系中，每個(gè)人都只能按規矩辦事。如果領(lǐng)導不下放決策權，誰(shuí)都不敢越格做事。“我們這的院長(cháng)基本上都是專(zhuān)家出身，本身就有情懷，希望東北的醫院、醫學(xué)院能發(fā)展得越來(lái)越好，他在自己的規則范圍之內，盡可能地創(chuàng )造機會(huì )來(lái)推動(dòng)醫院發(fā)展，但是如果規則留給他的空間很小，他可施展的范圍就很有限了。”馬可認為。當工資不能讓醫生體面工作時(shí)，一邊做科研，一邊還要為生計發(fā)愁，就會(huì )分散醫生的專(zhuān)注力，學(xué)術(shù)方面的進(jìn)步就相對受阻。“一個(gè)很現實(shí)的情況是，醫生要給患者省錢(qián)，在做手術(shù)前就給患者制定好總費用的方案，手術(shù)中稍微超預算，醫生就很緊張，要給患者解釋為什么費用會(huì )超了。”馬可認為，千里馬在東北被埋沒(méi)了，一到南方就發(fā)展起來(lái)，說(shuō)明東北當前缺乏有效機制，上層沒(méi)有給到好的人才激勵政策。劉彩剛稱(chēng)，東北的人才外流現象，在各級層面的調研中都有向上反映，這兩年來(lái)遼寧省和沈陽(yáng)市都相繼出臺了很多人才激勵政策，包括給博士生提供更好待遇。但東北與南方的差距太大了，要留住人才，需要社會(huì )、經(jīng)濟、文化全方位的發(fā)展。在劉彩剛看來(lái)，首要的是振興東北的經(jīng)濟。其次是內培外引人才，出臺政策給人才提供更好的職業(yè)發(fā)展條件，還要解除他們的后顧之憂(yōu)，包括子女的教育、配偶的工作安排等等。同時(shí)文化軟實(shí)力也很重要，“醫療體系內的思想需要開(kāi)放，一些不必要的條條框框，該打破的打破，一定要人性化，這要靠各級各個(gè)層面進(jìn)步。”2021年9月13日，國務(wù)院發(fā)布《東北全面振興「十四五」實(shí)施方案》，強調內蒙古、遼寧、吉林和黑龍江要深化**，強化政策保障，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推動(dòng)實(shí)施一批對東北全面振興具有全局性影響的重點(diǎn)項目和重大改革舉措，著(zhù)力增強內生發(fā)展動(dòng)力。
留下的人在努力奔跑
選擇留下來(lái)的人，內心都經(jīng)歷過(guò)一陣思想斗爭，不是消極地工作，而是出于對本職業(yè)的熱愛(ài)、為家鄉做貢獻的愿望，因此不管在臨床中還是科研中，他們都在不斷學(xué)習，提升自我，盡力去做一些實(shí)事，即使過(guò)程充滿(mǎn)艱辛。馬可相信，東北醫療的底蘊還在，現在東北之所以還能留些一些人，一個(gè)因素是情懷，另一個(gè)是高校的技術(shù)和科研實(shí)力還是有吸引力的。馬可的一個(gè)學(xué)生去了南方后又回到了東北，一些南方城市固然薪資更高，但臨床水平?jīng)]有中醫大附屬醫院、吉大附屬醫院、哈醫大學(xué)附屬醫院的系統好。2021年11月，復旦大學(xué)醫院管理研究所發(fā)布《2020年度中國醫院排行榜》，中國內地百強醫院分布中，排名前三的是北上廣，分別是23所、16所和9所，東北三省中，沈陽(yáng)最多，有3所，哈爾濱2所，長(cháng)春最少，只有1所。然而隨著(zhù)南北方的差距越來(lái)越大，馬可擔心學(xué)術(shù)的吸引力會(huì )變得越來(lái)越弱。現在他能做的就是盡力做好自己的本職工作，看好病人，盡可能的去提升醫院和學(xué)校的學(xué)術(shù)能力。楊亮是李文口中為學(xué)術(shù)而留下來(lái)的人，他認為留在東北能實(shí)現個(gè)人抱負：我的恩師、上級領(lǐng)導還是希望將來(lái)能夠給到我一些實(shí)現自我價(jià)值的東西，比如職位變化、學(xué)術(shù)地位。2021年，楊亮申請到了黑龍江省的自然科學(xué)基金。楊亮說(shuō)，在別的省份至少會(huì )有10到20萬(wàn)經(jīng)費，但在黑龍江只有2萬(wàn)，缺口還差8萬(wàn)，需要自己自籌或者醫院匹配，但醫院根本拿不出這筆錢(qián)來(lái)，為了把課題做下去，楊亮只能自掏腰包。用他的話(huà)說(shuō)，這是為了自己的未來(lái)做鋪墊。他解釋道，以后要想申報國家自然基金需要有前期的科研基礎，現在很多東西都是用他自己的時(shí)間、精力和金錢(qián)堆積出來(lái)的，這是他能夠迅速成長(cháng)的方式。李文也在遵循對老院長(cháng)的承諾，一方面夯實(shí)自己的技術(shù)，另一邊努力打造個(gè)人品牌。李文和科室的同事組建了一個(gè)小團隊，在視頻平臺上做直播、做醫療科普和線(xiàn)上問(wèn)診，把自己創(chuàng )新的技術(shù)向外展示。如今，李文已經(jīng)打通了線(xiàn)上線(xiàn)下的閉環(huán)，通過(guò)線(xiàn)上的分享交流知識，在其他城市設立分診中心，通過(guò)宣傳把患者吸引到所在醫院，現在李文的科室一年的門(mén)診量能達到省級大醫院的水平。然而，一股巨大的疲憊感也在包圍著(zhù)李文，就像他一個(gè)人在拉著(zhù)一輛笨重的馬車(chē)，只有他自己向前走。“我自己在前方單打獨斗，后方的人卻在給我捅刀子。”李文有很多想法，他一直想改善醫患關(guān)系，他提出了很多創(chuàng )新的辦法，比如自媒體宣傳。李文認為，未來(lái)醫療會(huì )趨向透明，于是推行手術(shù)透明化，在手術(shù)室架起攝像機，讓室外的家屬能看到手術(shù)的情況。可其他科室的同事對這些措施不屑一顧，“他們認為醫生不需要討好患者，也不需要跟患者講明白如何治療。”李文說(shuō)。李文在自媒體上宣傳他的創(chuàng )新治療方法，患者打電話(huà)到醫院了解，接線(xiàn)的人一句不清楚就把人打發(fā)了，根本不會(huì )把電話(huà)轉到他的科室來(lái)。李文給患者做手術(shù)，患者感覺(jué)肚子疼，管床的醫生直接跟患者說(shuō)李文把手術(shù)做穿孔了，最后李文給患者拍片子來(lái)證明手術(shù)沒(méi)有穿孔，他們覺(jué)得我做的事情是在顛覆他們，在搶他們蛋糕。在其他地方，大家都是想的怎么把蛋糕做大，但東北人的思維是你搶我蛋糕，你也別活了，都在等著(zhù)你哪天出事。李文盡力不受別人的干擾，只把自己的事做好，每天下班后，他抽出時(shí)間做直播，跟患者交流。周末的時(shí)候，李文到外省給患者看病，他知道那些患者在等著(zhù)他。楊亮還在爬坡，他給自己定下目標，先是省級自然科學(xué)基金，之后攻下國家自然科學(xué)基金。他希望政府能多給年輕醫生一些扶持和幫助，“如果5年后我沒(méi)有看到我想要的東西，我肯定也會(huì )走”
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