骨關(guān)節炎：常用治療藥物及用法超全總結
2021-09-11 04:00
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來(lái)源：醫學(xué)用藥參考
作者：醫****考
責任編輯：醫學(xué)用藥參考
[導讀] 一文搞懂骨關(guān)節炎常用治療藥物及用法用量
骨關(guān)節炎(osteoarthritis，OA)是由多種因素引起的以關(guān)節軟骨磨損、皸裂、潰瘍、脫失，關(guān)節軟骨下骨及周?chē)欠磻⒒ぱ仔苑磻㈥P(guān)節周?chē)∪馕s，關(guān)節疼痛、關(guān)節功能下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量的退行性關(guān)節病，易發(fā)生于中老年人群，發(fā)病率高，65歲以上膝痛人群有超過(guò)50%為OA患者，75歲以上膝痛人群中的OA患病率超過(guò)80%。已有成為第四大致殘性疾病的趨勢，給患者、家庭和社會(huì )造成巨大的經(jīng)濟負擔。
國內近幾年的骨關(guān)節炎指南均提出了OA金字塔型的階梯化分級治療策略，即基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療。其中，藥物治療在OA的整體治療中占有重要地位，貫穿于有癥狀患者的全治療過(guò)程。藥物治療具有簡(jiǎn)便易行、療效可靠及依從性好等優(yōu)點(diǎn)，大多數患者都需要短期或長(cháng)期藥物治療。要做到合理用藥，避免不合理用藥造成的不良反應，減少損害，必須充分了解藥物的作用機制、適應證和不良反應。OA藥物治療的目的是減輕或消除疼痛等癥狀，改善關(guān)節功能，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，多以口服NSAIDs和延緩病情進(jìn)展類(lèi)藥物為主要治療方式。應根據OA患者病變程度、分期，尤其是疼痛程度合理選用藥物。患者偶發(fā)關(guān)節疼痛，可正常進(jìn)行日常活動(dòng)，無(wú)關(guān)節腫脹，無(wú)明顯畸形。K-L分級Ⅰ級。此類(lèi)患者，以基礎治療(健康教育、功能鍛煉、物理治療、行為支持治療及運動(dòng)治療)為主，對基礎治療不佳者，可局部外用NSAIDs類(lèi)凝膠劑、貼劑或中藥提取物乳膏,如雙氯芬酸、氟比洛芬、辣椒堿等；只有在局部用藥鎮痛效果不佳時(shí)，評估風(fēng)險后才可換用口服鎮痛藥或聯(lián)合用藥。患者經(jīng)常出現關(guān)節疼痛，基本不影響日常活動(dòng)，淺表關(guān)節偶發(fā)腫脹，無(wú)明顯畸形。K-L分級Ⅱ級。對于此類(lèi)患者，應以藥物治療為主，結合基礎治療。口服NSAIDs存在不良反應發(fā)生風(fēng)險，多用于對乙酰胺基酚治療無(wú)效的患者。患者疼痛經(jīng)常出現，日常活動(dòng)受限，淺表關(guān)節經(jīng)常腫脹，可出現畸形。K-L分級Ⅲ級。口服NSAIDs是首選治療方案，需要長(cháng)期服藥。優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時(shí)服用PPI類(lèi)藥物以減輕胃腸道不良反應。建議聯(lián)合延緩病情進(jìn)展類(lèi)藥物和軟骨保護劑。中、重度疼痛患者慎用關(guān)節腔內注射糖皮質(zhì)激素。患者疼痛嚴重，日常活動(dòng)嚴重受限，經(jīng)常出現關(guān)節腫脹，嚴重畸形。K-L分級Ⅳ級。治療方法包括關(guān)節置換，藥物治療以控制癥狀為目的。NSAIDs是緩解疼痛的首選藥物，優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時(shí)服用PPI類(lèi)藥物以減輕胃腸道不良反應。重度OA患者不推薦使用糖皮質(zhì)激素、延緩病情進(jìn)展類(lèi)藥物和軟骨保護劑。1.對乙酰胺基酚過(guò)敏、嚴重肝腎功能不全者應禁用；攝入危險劑量酒精、老年人，劑量應減半；2.使用NSAIDs時(shí)，盡量局部用藥，使用最低有效劑量、縮短持續用藥時(shí)間、必要時(shí)聯(lián)合PPI；3.與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著(zhù)降低4.外用NSAIDs優(yōu)先于口服NSAIDs，療效不佳時(shí)，中重度疼痛可以外用聯(lián)合口服NSAIDs。5.在1種NSAIDs足量使用1～2周無(wú)效后再更改為另1種；避免同時(shí)服用≥2種NSAIDs。6.長(cháng)期口服NSAIDs的患者優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時(shí)服用PPI類(lèi)藥物以減輕胃腸道不良反應；7.心血管風(fēng)險較高的患者及身體虛弱的患者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。9.雙醋瑞因起效慢，治療后2～4周顯效，建議與其他鎮痛藥或NSAIDs聯(lián)用；10.多數研究顯示持續應用1500mg氨基葡萄糖8周以上才能有一定的療效，因此氨基葡萄糖若需要應長(cháng)期使用，建議1年以上；11.糖皮質(zhì)激素短期緩解OA腫痛效果顯著(zhù)，重度疼痛或經(jīng)治療后無(wú)緩解甚至持續加重的OA患者，可以關(guān)節腔內注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜反復多次使用；12.由于阿片類(lèi)鎮痛劑的不良反應和成癮性發(fā)生率相對較高，不推薦將阿片類(lèi)藥物(含曲馬多)作為緩解OA患者疼痛的一線(xiàn)藥物；13.NSAIDs類(lèi)藥物具有天花板效應，過(guò)量使用不能增強療效、可能增加毒副反應。對中重度癥狀可聯(lián)合不同方式使用不同藥物。1.治療OA常用阿片類(lèi)、NSAIDs注射藥物用法用量[1]中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )關(guān)節外科學(xué)組.骨關(guān)節炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715. [2]陳世益,胡寧,賈巖波,李箭,李棋,尚西亮.骨關(guān)節炎臨床藥物治療專(zhuān)家共識[J].中國醫學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(07):32-43.[3]中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )關(guān)節外科學(xué)組.中國骨關(guān)節炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)[J].中華骨科雜志,2020,40(8):469-476. [4]中華醫學(xué)會(huì )骨科分會(huì )關(guān)節外科學(xué)組,吳階平醫學(xué)基金會(huì )骨科學(xué)專(zhuān)家委員會(huì ).膝骨關(guān)節炎階梯治療專(zhuān)家共識(2018年版)[J].中華關(guān)節外科雜志(電子版),2019,13(1):124-130.
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