重要病史被遺漏，醫生誤診了......
2020-09-10 14:02
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 告知患者多說(shuō)比少說(shuō)更利于診斷，或是強調隱瞞病史存在較大風(fēng)險，可以相信病人不會(huì )拿自己的生命冒險，會(huì )如實(shí)告知醫生自己病史。
對于醫生來(lái)說(shuō)，詳細詢(xún)問(wèn)患者的病史是很重要的事情。了解病史后，醫生才能摸清病情，做出更好的診斷。今天訪(fǎng)談嘉賓韓雪醫生分享因詢(xún)問(wèn)病史沒(méi)做到位而導致患者病情復發(fā)的經(jīng)歷↓↓↓
有一位老年患者，軀干對稱(chēng)發(fā)生皮疹伴瘙癢感，當時(shí)主任醫師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發(fā)展至周身，伴有肝功異常，血常規異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩好轉，在院治療二十天左右出院。
醫生在出院時(shí)與病人建立了聯(lián)系方式，出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)知道患者又再次發(fā)病了，經(jīng)仔細詢(xún)問(wèn)發(fā)現，患者有三叉神經(jīng)痛的既往病史，之前就有斷續使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作又再次服用卡馬西平藥物，結果導致再次發(fā)病。
由此，醫生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導致的藥疹反應。但在首診的時(shí)候，因為患者癥狀輕，沒(méi)有周身發(fā)疹，再則醫生在詢(xún)問(wèn)患者“最近有沒(méi)有吃什么藥”時(shí)，患者認為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒(méi)有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現了誤診的情況。
“事后查閱文獻發(fā)現，臨床中有報道老年人服用卡馬西平藥物導致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發(fā)生在服用一段時(shí)間之后，而臨床中常見(jiàn)的藥疹反應大部分都在服用藥物一次就會(huì )發(fā)生。”韓醫生表示，這一特殊藥疹的發(fā)生屬于卡馬西平蓄積中毒反應，在臨床上算比較少見(jiàn)，但也應值得牢記，下一次碰到類(lèi)似的患者就可以做到第一時(shí)間發(fā)現病因。
當談起這個(gè)病例時(shí)，韓醫生還說(shuō)道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因導致，包括藥物、食物、感染等因素，所以醫生接診的時(shí)候一定要詳細詢(xún)問(wèn)病史。門(mén)診醫生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時(shí)間也是有限，有時(shí)難免判斷病情不正確。對此，作為管床大夫不能完全依賴(lài)主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神。患者住院后，要與其建立良好溝通，也應詳細詢(xún)問(wèn)既往史及服藥史。一旦發(fā)現什么蛛絲馬跡，需及時(shí)上報”。
在臨床工作中，因忽略重要病史而出現誤診的情況并不少見(jiàn)。患者或許因為缺乏醫療常識而沒(méi)將自己的情況完全告訴醫生，但如果醫生在診療過(guò)程中仔細耐心，告知患者多說(shuō)比少說(shuō)更利于診斷，或是強調隱瞞病史存在較大風(fēng)險，可以相信病人不會(huì )拿自己的生命冒險，會(huì )如實(shí)告知醫生自己病史。
有一位老年患者，軀干對稱(chēng)發(fā)生皮疹伴瘙癢感，當時(shí)主任醫師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發(fā)展至周身，伴有肝功異常，血常規異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩好轉，在院治療二十天左右出院。
醫生在出院時(shí)與病人建立了聯(lián)系方式，出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)知道患者又再次發(fā)病了，經(jīng)仔細詢(xún)問(wèn)發(fā)現，患者有三叉神經(jīng)痛的既往病史，之前就有斷續使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作又再次服用卡馬西平藥物，結果導致再次發(fā)病。
由此，醫生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導致的藥疹反應。但在首診的時(shí)候，因為患者癥狀輕，沒(méi)有周身發(fā)疹，再則醫生在詢(xún)問(wèn)患者“最近有沒(méi)有吃什么藥”時(shí)，患者認為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒(méi)有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現了誤診的情況。
“事后查閱文獻發(fā)現，臨床中有報道老年人服用卡馬西平藥物導致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發(fā)生在服用一段時(shí)間之后，而臨床中常見(jiàn)的藥疹反應大部分都在服用藥物一次就會(huì )發(fā)生。”韓醫生表示，這一特殊藥疹的發(fā)生屬于卡馬西平蓄積中毒反應，在臨床上算比較少見(jiàn)，但也應值得牢記，下一次碰到類(lèi)似的患者就可以做到第一時(shí)間發(fā)現病因。
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