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隨著(zhù)外科學(xué)及現代麻醉學(xué)科的高速發(fā)展，我國門(mén)診手術(shù)、各種有創(chuàng )檢查和治療越來(lái)越多，麻醉醫師的工作范疇也得到大大拓展，出現在手術(shù)室外的眾多場(chǎng)所，使麻醉醫師為更多大眾所接受，但是同時(shí)也存在巨大風(fēng)險。手術(shù)室外麻醉（Out Operating Room Anesthesia）主要指在除手術(shù)室以外的場(chǎng)所為接受手術(shù)、診斷性檢查或治療性操作的患者所實(shí)施的麻醉。

病例資料：

患者男72歲，體重75kg，BP 150/90mmHg，EKG示完全性右束支傳導阻滯。血分析大致正常，余結果未查。有腦梗病史。入室鼻導管給氧后，未行心電監測，**0.03毫克靜注，異丙酚緩慢靜注150毫克，開(kāi)始置入胃鏡。8min后患者劇烈嗆咳掙扎，術(shù)者說(shuō)還要將食道息肉做掉，需要5min，立即靜注異丙酚80毫克，分次。患者安靜，術(shù)者完畢后麻醉觀(guān)察患者發(fā)現面色青紫，瞳孔散大呼之不應，立即呼叫，無(wú)插管工具，只有簡(jiǎn)易呼吸囊給氧控制呼吸，給予心肺腦復蘇扥治療，10min后麻醉科派人送來(lái)插管用具，行氣管插管，急送入ICU呼吸機治療。

轉上級醫院治療一段時(shí)間，宣布腦死亡，家屬放棄，后患者死亡。

該患者家屬提**訟，一年后結案。

這是一例因內鏡檢查的手術(shù)室外麻醉出現意外的病例，患者付出生命，當事人精神上遭受打擊引起嚴重心理障礙……

意外發(fā)生后科室以及專(zhuān)家組對此次麻醉意外進(jìn)行討論及總結：

1.麻醉前評估不到位，包括病史采集，老年人尤其對既往史用藥史并存疾病的治療情況等均應了解清楚，輔助檢查雖根據實(shí)際情況有所簡(jiǎn)化，但是全麻下行操作輔助檢查的評估應和手術(shù)室內患者同，例如血常規凝血四項，血生化，心電圖、胸片等，有特殊疾病或并發(fā)癥的患者根據病情需要行其他特殊檢查的評估，必要時(shí)收入院。該患者僅查血常規和心電圖，既往史及住院史用藥史一概不知，可能和我院實(shí)施無(wú)痛胃鏡者的篩查由胃鏡室大夫完成，麻醉者未仔細甄別。

2.麻醉操作違規：手術(shù)室外實(shí)施MAC的設備人員配置均有指南，麻醉者接到麻醉任務(wù)后應對患者正確評估，輔助檢查完畢后要知情告知，并對儀器藥物進(jìn)行充分準備，而設備配置里應不低于常規手術(shù)室內的設備，這在我院遠遠達不到，和院領(lǐng)導不重視手術(shù)外麻醉有關(guān)。本次事故中胃鏡室空間狹小，沒(méi)有麻醉機，監護儀電源無(wú)法保證，急救插管用具未配備，人手不足，給患者的搶救工作帶來(lái)阻礙，導致患者缺氧時(shí)間過(guò)長(cháng)終釀成悲劇。

3.麻醉科意識松懈：大多人認為無(wú)痛就是靜推異丙酚，而忽略了靜脈異丙酚麻醉的并發(fā)癥：呼吸抑制循環(huán)抑制反流誤吸心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停等，本例采用異丙酚和**靜脈注射，無(wú)監護狀態(tài)下實(shí)施呼吸道毫無(wú)保護的全麻加上時(shí)間過(guò)長(cháng)導致患者呼吸循環(huán)抑制大腦缺氧，多器官功能衰竭最終死亡結局。

4.制度問(wèn)題：麻醉科長(cháng)時(shí)間超負荷運轉，編制嚴重不足，給手術(shù)室外麻醉帶來(lái)潛在風(fēng)險。應該切實(shí)改善麻醉醫生待遇，增加人手，做到游刃有余。

通過(guò)以上死亡病例教訓，應該很清楚手術(shù)室外的麻醉是風(fēng)險極高的醫療行為，應引起相關(guān)科室的高度重視。體現在①手術(shù)室外的醫護人員和病人及家屬往往認為他們要求的只是病人睡覺(jué)，而不是麻醉。從而對手術(shù)室外麻醉的高度風(fēng)險性缺乏足夠的認識，進(jìn)而對其實(shí)施的物質(zhì)和精神準備不足，也容易將麻醉科醫師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實(shí)上這種所謂的睡覺(jué)就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺(jué)不同的是病人喪失了各種保護性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時(shí)有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進(jìn)而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術(shù)室外麻醉的場(chǎng)所往往沒(méi)有實(shí)施麻醉的基本設備，使麻醉的實(shí)施及其并發(fā)癥的預防和搶救不能有效地進(jìn)行；③到手術(shù)室外實(shí)施麻醉的麻醉科醫師都是孤軍作戰，遇緊急情況時(shí)無(wú)內行幫助，很難實(shí)施有效地搶救；④手術(shù)室外麻醉的場(chǎng)所往往不具備無(wú)菌的條件，實(shí)施神經(jīng)阻滯時(shí)有很大的風(fēng)險；⑤由于病人及家屬對手術(shù)室外麻醉缺乏正確的認識，而對由此而發(fā)生的意外無(wú)法接受，往往是麻醉醫療**的根源。

迄今為止除困難氣道外，手術(shù)室外的麻醉是麻醉科醫師面臨的最具有挑戰性的工作，具有資歷的合法的麻醉醫師應該向病人及家屬交代有關(guān)問(wèn)題，簽寫(xiě)麻醉同意書(shū)，嚴格按照麻醉操作常規進(jìn)行，以保證患者生命安全。

參考文獻：
2014版 手術(shù)室外麻醉/鎮靜專(zhuān)家共識