因頭痛就診的病例思考
2018-12-10 12:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，其病因繁多，神經(jīng)痛、顱內感染、顱內占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。
頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，其病因繁多，神經(jīng)痛、顱內感染、顱內占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。
病例回顧
一、因頭痛就診，一度診斷偏頭痛
患者女，52歲，因“右側頭痛約6小時(shí)”就診。于6小時(shí)前吃過(guò)晚飯后，患者突然覺(jué)得右側頭痛，自以為“偏頭痛”，自服去痛片無(wú)效。時(shí)至半夜凌晨，頭痛卻越來(lái)越厲害，不得不到醫院看急診。醫者大致問(wèn)了病史，沒(méi)有發(fā)現特別的信息，體格檢查時(shí)沒(méi)發(fā)現異常，神經(jīng)系統查體未見(jiàn)異常。因患者頭痛比較重，建議患者作頭顱CT，誰(shuí)知折騰了半宿，頭顱CT結果未見(jiàn)異常。結合患者既往有類(lèi)似發(fā)作史，臨床也考慮偏頭痛。
二、頭痛再次急診，眼痛也不輕松
遂給患者對癥處理，并讓她次日來(lái)院復查。回家后，患者的頭痛仍未見(jiàn)減輕，而且右側眼也開(kāi)始疼痛難忍，第二天去醫院復診，由于眼痛明顯，請眼科會(huì )診，專(zhuān)科檢查發(fā)現其右眼視力0.5，左眼視力則在1.0左右，測眼壓達32mmHg!初步診斷“閉角型青光眼”急性發(fā)作期。遂收住院治療。住院后經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療，頭痛消失，右眼視力也得到恢復。
患者又因頭痛不緩解，夜間再次急診，幸虧復診及時(shí)，及時(shí)糾正了診斷，避免了一次致盲災難，如今想想都有點(diǎn)后怕。
討論
急性閉角型青光眼發(fā)作的時(shí)候，除了視力下降、眼紅等表現外，主要表現在劇烈的同側頭痛，頭痛主要來(lái)自神經(jīng)反射，眼部的疼痛放射到頭部引起頭痛；部分患者身體在應激情況下，腎上腺素分泌水平的升高、血壓升高，也會(huì )導致頭痛。青光眼作為一種顱外眼部疾病，常常被誤診的原因：
①青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常見(jiàn)癥狀。青光眼急性發(fā)作時(shí)所出現的頭痛較為劇烈，其它癥狀易于被掩蓋，容易使人誤以為是其它常見(jiàn)疾病。
②青光眼類(lèi)型較多。主要有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼三大類(lèi)，特別是發(fā)生在老年人身上的急性閉角型青光眼癥狀，由于發(fā)病的特點(diǎn)就是比較緊急，但是眼科類(lèi)的疾病癥狀卻并不明顯，容易誤診和漏診。
③青光眼發(fā)生在老年人群時(shí)，許多患者雖出現視力下降伴眼睛腫痛，但由于對青光眼不重視或不了解，專(zhuān)業(yè)知識缺乏，通常會(huì )誤診為近視。
當患者第一主訴為頭痛去就診時(shí)，首診醫生需要想到顱外疾病，特別是顱外眼部疾病。密切注意眼部的體征，必要時(shí)請眼科醫生會(huì )診，以防誤診、漏診及延誤青光眼治療[1]。
青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見(jiàn)致盲眼病，該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導致失明。患者一旦失明就不可能復明。對于全科醫生來(lái)說(shuō)，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的臨床癥狀，陌生的是專(zhuān)科醫生的診斷治療。所以，應該大力普及青光眼防治知識，了解青光眼的致盲危害，以便早期發(fā)現，早期診斷，早期轉診，合理治療。
參考文獻
[1]原發(fā)性閉角型青光眼誤診23例原因分析.中國社區醫師，2013,15（8）:254-254
病例回顧
一、因頭痛就診，一度診斷偏頭痛
患者女，52歲，因“右側頭痛約6小時(shí)”就診。于6小時(shí)前吃過(guò)晚飯后，患者突然覺(jué)得右側頭痛，自以為“偏頭痛”，自服去痛片無(wú)效。時(shí)至半夜凌晨，頭痛卻越來(lái)越厲害，不得不到醫院看急診。醫者大致問(wèn)了病史，沒(méi)有發(fā)現特別的信息，體格檢查時(shí)沒(méi)發(fā)現異常，神經(jīng)系統查體未見(jiàn)異常。因患者頭痛比較重，建議患者作頭顱CT，誰(shuí)知折騰了半宿，頭顱CT結果未見(jiàn)異常。結合患者既往有類(lèi)似發(fā)作史，臨床也考慮偏頭痛。
二、頭痛再次急診，眼痛也不輕松
遂給患者對癥處理，并讓她次日來(lái)院復查。回家后，患者的頭痛仍未見(jiàn)減輕，而且右側眼也開(kāi)始疼痛難忍，第二天去醫院復診，由于眼痛明顯，請眼科會(huì )診，專(zhuān)科檢查發(fā)現其右眼視力0.5，左眼視力則在1.0左右，測眼壓達32mmHg!初步診斷“閉角型青光眼”急性發(fā)作期。遂收住院治療。住院后經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療，頭痛消失，右眼視力也得到恢復。
患者又因頭痛不緩解，夜間再次急診，幸虧復診及時(shí)，及時(shí)糾正了診斷，避免了一次致盲災難，如今想想都有點(diǎn)后怕。
討論
急性閉角型青光眼發(fā)作的時(shí)候，除了視力下降、眼紅等表現外，主要表現在劇烈的同側頭痛，頭痛主要來(lái)自神經(jīng)反射，眼部的疼痛放射到頭部引起頭痛；部分患者身體在應激情況下，腎上腺素分泌水平的升高、血壓升高，也會(huì )導致頭痛。青光眼作為一種顱外眼部疾病，常常被誤診的原因：
①青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常見(jiàn)癥狀。青光眼急性發(fā)作時(shí)所出現的頭痛較為劇烈，其它癥狀易于被掩蓋，容易使人誤以為是其它常見(jiàn)疾病。
②青光眼類(lèi)型較多。主要有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼三大類(lèi)，特別是發(fā)生在老年人身上的急性閉角型青光眼癥狀，由于發(fā)病的特點(diǎn)就是比較緊急，但是眼科類(lèi)的疾病癥狀卻并不明顯，容易誤診和漏診。
③青光眼發(fā)生在老年人群時(shí)，許多患者雖出現視力下降伴眼睛腫痛，但由于對青光眼不重視或不了解，專(zhuān)業(yè)知識缺乏，通常會(huì )誤診為近視。
當患者第一主訴為頭痛去就診時(shí)，首診醫生需要想到顱外疾病，特別是顱外眼部疾病。密切注意眼部的體征，必要時(shí)請眼科醫生會(huì )診，以防誤診、漏診及延誤青光眼治療[1]。
青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見(jiàn)致盲眼病，該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導致失明。患者一旦失明就不可能復明。對于全科醫生來(lái)說(shuō)，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的臨床癥狀，陌生的是專(zhuān)科醫生的診斷治療。所以，應該大力普及青光眼防治知識，了解青光眼的致盲危害，以便早期發(fā)現，早期診斷，早期轉診，合理治療。
參考文獻
[1]原發(fā)性閉角型青光眼誤診23例原因分析.中國社區醫師，2013,15（8）:254-254
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