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前階段病房收住一年輕男性患者，32歲，IT人員，因“間斷右上肢無(wú)力、言語(yǔ)不清2月余”入院，患者約2月余前出現右上肢無(wú)力，持重物無(wú)力感，但還能做日常家務(wù)早上6點(diǎn)左右正常，行走不影響，物言語(yǔ)不清、頭暈、頭痛等，在外院查頭顱MR提示左側基底節區急性腦梗塞，左側大腦中動(dòng)脈M1、M2段狹窄，當地給予抗血小板、調脂治療癥狀減輕，半月前又發(fā)作兩次言語(yǔ)不清，10分鐘左右緩解，入院當天再次出現言語(yǔ)不清，1小時(shí)仍不緩解，故***就診。既往身體健康，否認家族遺傳病史。查體示言語(yǔ)含糊，雙側瞳孔等大等圓，光敏，無(wú)偏盲，右側鼻唇溝稍淺，口角稍右歪，伸舌右偏，頸軟，右側偏身痛覺(jué)減退，右上肢肌力5-級，余未查及陽(yáng)性體征。入院后查常規生化、腫瘤、免疫、凝血等均無(wú)異常，頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常，頸動(dòng)脈彩超 ：兩側頸內動(dòng)脈末段重度狹窄，動(dòng)態(tài)心電圖：正常，頭頸部CTA：雙側頸內動(dòng)脈C4-7段纖細，兩側大腦中動(dòng)脈M1段顯影欠佳，不排除煙霧病可能，建議DSA。頭顱MRI左側額頂葉梗塞。DSA檢查明確煙霧病。給予抗血小板具體、調脂治療已經(jīng)改善腦部代謝等治療，病情平穩后建議去上級醫院手術(shù)治療。后患者在外院進(jìn)行了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合手術(shù)。

這是一例典型的腦梗塞，但是腦梗塞只是一個(gè)籠統診斷，需要進(jìn)行分型，其中最重要的是病因分型。腦梗塞的病因分型包括：大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性卒中、小血管病、其它原因型、不明原因型。從該患者來(lái)分析有以下幾點(diǎn)：1.對于年輕患者及沒(méi)有常見(jiàn)的心腦血管高危因素（比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等）的患者，大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的可能性就比較小了。2.而從開(kāi)始的MRA看，也不屬于小血管病，因為有大腦中動(dòng)脈的狹窄，如果考慮是大腦中動(dòng)脈狹窄引起的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，但也沒(méi)有大腦中動(dòng)脈粥樣硬化的依據，起碼大腦中動(dòng)脈狹窄的原因是其它原因。3.心源性腦卒中目前的檢查也沒(méi)有依據，當然不排除陣發(fā)性房顫等，一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不一定有陽(yáng)性發(fā)現。4.其它少見(jiàn)的原因，比如中樞神經(jīng)系統血管炎、梅毒、其它自身免疫性疾病等，都沒(méi)有找到依據。動(dòng)脈夾層也沒(méi)有發(fā)現依據。后經(jīng)CTA檢查發(fā)現兩側頸內動(dòng)脈顱內段和兩側大腦中動(dòng)脈狹窄，就要高度懷疑煙霧病了，這也是年輕人卒中的比較重要的原因之一。所以針對這樣的年輕患者卒中，不能直接

不追究深層次的病因就籠統按動(dòng)脈粥樣硬化性卒中進(jìn)行治療，需要盡可能查明病因，有助于治療以及后期的二級預防。

煙霧病是一組以頸內動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。以?xún)和扒嗌倌隇槎嘁?jiàn)，常以卒中的形式起病，可以表現為腦血栓 ，也可以表現為腦出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血 。

對煙霧病目前尚無(wú)確切有效的藥物，但對于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對卒中危險因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用，由于煙霧狀新生血管容易破裂，抗血小板聚集治療的安全性并沒(méi)有循證醫學(xué)證據。目前來(lái)說(shuō)，針對煙霧病，顱內外血管重建手術(shù)是有效的降低腦梗塞和腦出血風(fēng)險的方法，目前較一致的觀(guān)點(diǎn)是一旦確診應盡早手術(shù)，但應避開(kāi)腦梗死或顱內出血的急性期。