小兒腹外疾病引起的腹痛
2018-12-10 11:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 腹痛是小兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，多由腹腔臟器和組織的功能性病變或器質(zhì)性病變引起。也可由腹外病變引起。
腹痛是小兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，多由腹腔臟器和組織的功能性病變或器質(zhì)性病變引起。也可由腹外病變引起。
病例介紹
兒童急診看醫生，發(fā)熱咽痛和腹痛，單病還是雙病？
患兒，女，7歲，因發(fā)熱、咽痛、腹痛3天來(lái)診。腹痛較重，痛苦呻吟。查體：體溫39.5℃,P126次/分,R24次/分，體重22.5kg。急性痛苦病容，神志清楚，精神不振，自主體位，查體不合作。皮膚、黏膜無(wú)黃染，周身皮膚無(wú)出血點(diǎn),無(wú)皮疹、皮膚紫癜，淺表淋巴結無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，結膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，耳鼻檢查無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，牙齦無(wú)充血、腫脹,口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽部充血，扁桃體II°腫大，可見(jiàn)膿栓。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓對稱(chēng)，心肺聽(tīng)診正常,腹部膨隆，腹壁軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理征未引出。
白細胞15.8X10^9/L，N87%，L10.3%，Hb117g/L，PLT166X10^9/L；CRP35.5mg/l；SAA＞550mg/L。
初步診斷：1.急性化膿性扁桃體炎。2.腹痛原因？
入院后完善輔助檢查，尿、糞常規均（-）；腹部彩超：肝膽胰脾腎無(wú)異常。X線(xiàn)胸片：心肺（-）。入院后積極抗感染治療，隨著(zhù)扁桃體炎癥的控制，患兒腹痛也消失。臨床考慮患兒腹痛與扁桃體炎相關(guān)。出院診斷：急性化膿性扁桃體炎，膿毒癥。
討論
“透過(guò)現象看本質(zhì)，依據信息查體征。小兒信息細梳理，單病來(lái)解全病情”。腹痛是小兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，幾乎涉及各科疾病,要求臨床醫師全方位檢查,才能作出符合臨床的診斷。臨床診斷，信息梳理很重要。本例患者以發(fā)熱咽痛就診，查體扁桃體腫大伴有膿栓附著(zhù)，血三項提示感染血象，化膿性扁桃體炎的診斷成立。患者同時(shí)有腹痛，查體上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。腹痛程度重，而查體的體征卻較輕，呈現癥狀與體征分離的特點(diǎn)。不大支持胃部或胰腺器質(zhì)性病變特點(diǎn)。除上述腹內疾病外，腹外疾病也可導致腹痛。本例以發(fā)熱、咽痛、腹痛為主訴就診，提示患者的腹痛明顯與咽部疾病存在著(zhù)必然的聯(lián)系。
（2）從咽側壁通過(guò)的迷走神經(jīng)，因炎癥刺激后興奮性加強，其反射性引起的胃腸痙攣而致腹痛；
（3）病原體進(jìn)入血液循環(huán)繼而侵犯腸系膜淋巴結引起腹痛。本例患者有發(fā)熱、扁桃體炎病史，查體時(shí)未觸及腫大的淋巴結。而且在臨床病程上也不符合腸系膜淋巴結炎的特點(diǎn)，可以排除腸系膜淋巴結炎；本例患者腹痛原因與上述(1)、（2）提到的情況比較吻合。結合臨床抗感染治療后，患者腹痛也同時(shí)消失。所以，患兒的腹痛完全可以用扁桃體炎一個(gè)疾病來(lái)解釋全貌。
病例提示：對原因不明的腹痛患兒或哭鬧不安的嬰幼兒 ,應該想到咽部疾病的可能，詳細檢查咽部 ,及時(shí)明確診斷 ；有發(fā)熱、咽痛、腹痛的大齡兒童，排除其它原因后，需要考慮咽喉部疾病。臨床醫生要堅持個(gè)體化分析與精準治療相結合，避免誤診誤治。
參考文獻
[1]黃來(lái)君.以腹痛為主訴的小兒急性扁桃體炎16例臨床分析.廣東醫學(xué)，2002,33（6）:52-53
病例介紹
兒童急診看醫生，發(fā)熱咽痛和腹痛，單病還是雙病？
患兒，女，7歲，因發(fā)熱、咽痛、腹痛3天來(lái)診。腹痛較重，痛苦呻吟。查體：體溫39.5℃,P126次/分,R24次/分，體重22.5kg。急性痛苦病容，神志清楚，精神不振，自主體位，查體不合作。皮膚、黏膜無(wú)黃染，周身皮膚無(wú)出血點(diǎn),無(wú)皮疹、皮膚紫癜，淺表淋巴結無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，結膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，耳鼻檢查無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，牙齦無(wú)充血、腫脹,口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽部充血，扁桃體II°腫大，可見(jiàn)膿栓。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓對稱(chēng)，心肺聽(tīng)診正常,腹部膨隆，腹壁軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理征未引出。
白細胞15.8X10^9/L，N87%，L10.3%，Hb117g/L，PLT166X10^9/L；CRP35.5mg/l；SAA＞550mg/L。
初步診斷：1.急性化膿性扁桃體炎。2.腹痛原因？
入院后完善輔助檢查，尿、糞常規均（-）；腹部彩超：肝膽胰脾腎無(wú)異常。X線(xiàn)胸片：心肺（-）。入院后積極抗感染治療，隨著(zhù)扁桃體炎癥的控制，患兒腹痛也消失。臨床考慮患兒腹痛與扁桃體炎相關(guān)。出院診斷：急性化膿性扁桃體炎，膿毒癥。
討論
“透過(guò)現象看本質(zhì)，依據信息查體征。小兒信息細梳理，單病來(lái)解全病情”。腹痛是小兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，幾乎涉及各科疾病,要求臨床醫師全方位檢查,才能作出符合臨床的診斷。臨床診斷，信息梳理很重要。本例患者以發(fā)熱咽痛就診，查體扁桃體腫大伴有膿栓附著(zhù)，血三項提示感染血象，化膿性扁桃體炎的診斷成立。患者同時(shí)有腹痛，查體上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。腹痛程度重，而查體的體征卻較輕，呈現癥狀與體征分離的特點(diǎn)。不大支持胃部或胰腺器質(zhì)性病變特點(diǎn)。除上述腹內疾病外，腹外疾病也可導致腹痛。本例以發(fā)熱、咽痛、腹痛為主訴就診，提示患者的腹痛明顯與咽部疾病存在著(zhù)必然的聯(lián)系。
據文獻報道，咽喉部病變可以通過(guò)以下三個(gè)方面引起腹痛：
（1）扁桃腺或咽部感染性炎癥，可通過(guò)咽側間隙沿血管神經(jīng)蔓延至頸部?jì)扰K血管間隙及縱隔，反射引起胃腸痙攣而致腹痛；
（2）從咽側壁通過(guò)的迷走神經(jīng)，因炎癥刺激后興奮性加強，其反射性引起的胃腸痙攣而致腹痛；
（3）病原體進(jìn)入血液循環(huán)繼而侵犯腸系膜淋巴結引起腹痛。本例患者有發(fā)熱、扁桃體炎病史，查體時(shí)未觸及腫大的淋巴結。而且在臨床病程上也不符合腸系膜淋巴結炎的特點(diǎn)，可以排除腸系膜淋巴結炎；本例患者腹痛原因與上述(1)、（2）提到的情況比較吻合。結合臨床抗感染治療后，患者腹痛也同時(shí)消失。所以，患兒的腹痛完全可以用扁桃體炎一個(gè)疾病來(lái)解釋全貌。
病例提示：對原因不明的腹痛患兒或哭鬧不安的嬰幼兒 ,應該想到咽部疾病的可能，詳細檢查咽部 ,及時(shí)明確診斷 ；有發(fā)熱、咽痛、腹痛的大齡兒童，排除其它原因后，需要考慮咽喉部疾病。臨床醫生要堅持個(gè)體化分析與精準治療相結合，避免誤診誤治。
參考文獻
[1]黃來(lái)君.以腹痛為主訴的小兒急性扁桃體炎16例臨床分析.廣東醫學(xué)，2002,33（6）:52-53
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