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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，84歲，以反復胸悶心悸2年余，再發(fā)作2小時(shí)前來(lái)就診。

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過(guò)緩

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導阻滯

交界性逸搏心律

房性融合波

ST段改變

二、知識點(diǎn)：

圖中基礎心律為竇性，頻率55bpm，PR間期逐漸延長(cháng)，RR間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，QRS波群時(shí)限90ms。漏搏后可見(jiàn)交界性搏動(dòng)呈三個(gè)連續出現，最后一個(gè)與竇性形成房性融合波（見(jiàn)梯形圖），頻率43bpm，故考慮交界性逸搏心律。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現：

1、P－R問(wèn)期逐漸延長(cháng)，R－R問(wèn)距逐漸縮短，直至一次QRS波群脫漏；

2、漏搏后的第一個(gè)P－R問(wèn)期最短，之后又逐漸延長(cháng)，直至再次心搏脫漏，如此周而復始地出現，又稱(chēng)為文氏(Wenckebach)現象。

三、臨床意義：

房室傳導阻滯是指竇房結發(fā)出的沖動(dòng)，由心房傳導到心室的過(guò)程中，由于生理或病理方面的原因，導致房室交界區傳導部分、暫時(shí)或永久性的發(fā)生傳導阻滯；其病因可以是傳導系統的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。按阻滯程度又可分為一度、二度和三度。按傳導阻滯發(fā)生的情況，又可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。心臟傳導阻滯中以房室阻滯最常見(jiàn)。房室傳導阻滯多為一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯，病程一般較短，多逐漸發(fā)展，少突然發(fā)生；二度房室阻滯分為Ⅰ型與Ⅱ型，Ⅰ型多為生理性，多見(jiàn)于青年人，多與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常于夜間睡眠時(shí)發(fā)生，大多數患者無(wú)明顯癥狀，有時(shí)患者會(huì )感到有心悸或脈搏脫漏的現象。一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯多不引起響血流動(dòng)力學(xué)改變，臨床上多針對病因治療，如停用相關(guān)藥物，緩解迷走神經(jīng)張力，糾正電解質(zhì)紊亂等。對于急性心肌炎、心臟手術(shù)損傷等引起的房室傳導阻滯，可考慮激素治療。

參考文獻：

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