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患者女性，27歲。因反復房事后出現**少許流血1年于11月3日就診入院。患者近1年來(lái)反復同房后出現**少量流血，無(wú)下腹部疼痛，無(wú)腰部酸脹，偶有外陰瘙癢，無(wú)惡寒發(fā)熱等癥狀。10月03日就診檢查，**鏡示宮頸炎，培養人型支原體陽(yáng)性，未檢出解脲支原體。衣原體檢測：陰性。HPV檢查示HPV16及HPV68陽(yáng)性。宮頸細胞DNA檢測示：未見(jiàn)DNA倍體異常細胞。宮頸液基細胞學(xué)**檢查示：未見(jiàn)上皮內病變或惡性病變。建議行宮頸活檢術(shù)。10月28日月經(jīng)趕緊3天復診擬行宮頸活檢術(shù)，查白帶常規：清潔度Ⅲ，白細胞+++，查見(jiàn)霉菌。因白帶常規查見(jiàn)霉菌建議沖洗，患者已沖洗三天，現為明確宮頸性質(zhì)要求住院行宮頸活檢術(shù)。由門(mén)診擬“宮頸病變性質(zhì)待查”收入住院。既往否認有“高血壓病”、“糖尿病”病史。否認有“肝炎”、“結核病”等傳染病史。否認冶游史。平素月經(jīng)規則，14歲月經(jīng)初潮，5天/28-30天，末次月經(jīng)為2018年10月19日，量中、色暗紅，無(wú)痛經(jīng)。已婚，無(wú)孕育史。查體：T 36.8℃，P 82次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，一般情況及普通查體無(wú)特殊體征，專(zhuān)科情況：外陰發(fā)正常，**分泌物量中，色乳白色，無(wú)異味，**壁無(wú)充血潮紅。宮頸面有柱狀上皮外翻表現，有接觸性出血，無(wú)擺舉痛。子宮正常大小，雙側附件未觸及增厚和包塊征。輔助檢查：10月03日門(mén)診：**鏡檢查：宮頸炎；支原體培養：未檢出解脲支原體；檢出人型支原體。衣原體檢測：陰性。HPV檢查示HPV16型陽(yáng)性、HPV68型陽(yáng)性。宮頸細胞DNA檢測示：未見(jiàn)DNA倍體異常細胞。宮頸液基細胞學(xué)**檢查示：未見(jiàn)上皮內病變或惡性病變。10月28日查白帶常規：清潔度Ⅲ，白細胞+++，查見(jiàn)霉菌。入院診斷：1、宮頸病變性質(zhì)待查。2、生殖道人**瘤病毒感染3、生殖道人型支原體感染。

治療：入院后根據藥敏試驗予以支原體感染予交沙霉素及多西環(huán)素膠囊抗支原體感染，匹多莫德膠囊提高免疫力，促進(jìn)藥物吸收。11月4日行活檢術(shù)，于0、3、6、9點(diǎn)取組織送病檢。術(shù)后預防感染治療。11月7日病檢結果報告示：鏡下所見(jiàn)： 1. (宮頸0點(diǎn))被覆鱗狀上皮及粘液柱狀上皮的粘膜組織，上皮無(wú)異型，間質(zhì)較多炎細胞浸潤，部分腺體鱗狀化生。2. (宮頸3點(diǎn))宮頸組織，局灶鱗狀上皮輕度增生，可見(jiàn)挖空細胞，間質(zhì)炎細胞浸潤。 3. (宮頸6點(diǎn))宮頸組織，上皮細胞未見(jiàn)異型增生，間質(zhì)混合炎細胞浸潤。4. (宮頸9點(diǎn))宮頸組織，部分鱗狀上皮散在挖空細胞，局灶鱗狀上皮細胞增生，核大，染色質(zhì)稍增粗，極向紊亂，間質(zhì)較多炎細胞浸潤。病理診斷結果:1. (宮頸0點(diǎn))粘膜慢性炎。2. (宮頸3點(diǎn))低別鱗狀上皮內病變/CIN-1級。3. (宮頸6點(diǎn))粘膜慢性炎。 4. (宮頸9點(diǎn))低級別鱗狀上皮內病變;局灶鱗狀上皮細胞增生，不除外高級別鱗狀上皮內病變，建議免疫組化進(jìn)一步協(xié)診。

人**狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因，約80%有性行為的女性在一生中隨時(shí)可能感染HPV，其中50%為高危型HPV感染，但是女性感染HPV約80%是一過(guò)性的，宮頸HPV感染的自然清除時(shí)間為7~12個(gè)月，只有約10%~20%的女性體內病毒不能被清除而呈持續感染狀態(tài)，其中有4%最終發(fā)展為宮頸癌，在各型的HPV中，以16以及18型感染后發(fā)生癌變的概率是最大的。HPV感染后沒(méi)有造成損害前一般多數沒(méi)有相應的癥狀表現，多數通過(guò)常規體檢時(shí)查出來(lái)。

宮頸鱗狀上皮內病變一般無(wú)特殊癥狀，可在性生活以及婦檢時(shí)有接觸性出血。從上述病例看，患者年齡27歲，已婚，屬性行為活躍期，無(wú)孕育史。就診原因是反復房事后**少量出血。從患者的病史以及檢查結果看，她同時(shí)患有人型支原體感染，這個(gè)感染可以持續存在，也不排除反復**出血和它有一些關(guān)系的。婦檢提示患者有宮頸柱狀上皮外翻的宮頸上皮改變，這個(gè)改變雖然這不是病變，但是由于柱狀上皮較鱗狀上皮來(lái)說(shuō)要薄、是單層的，在有細菌等感染因素的影響下，更容易發(fā)生HPV感染以及感染后更容易造成上皮病變的發(fā)生。因此，有反復這樣的出血情況下，雖然宮頸細胞學(xué)檢查以及**鏡檢查均提示無(wú)宮頸上皮內瘤變，僅提示炎癥的情況下，仍是有指征進(jìn)行宮頸可疑病變部位活檢的。

活檢結果提示患者是有低別鱗狀上皮內病變/CIN-1級，不能除外高級別瘤變的可能，因病檢回報前已經(jīng)出院，未再進(jìn)一步行免疫組化檢查，建議其半年后返院復查HPV以及再次宮頸可疑高級別病變部門(mén)活檢，或者到上級醫院做進(jìn)一步的診治。對于低級別鱗狀上皮內病變（CIN1級），在治療上并無(wú)特別的措施，約60%患者可自愈，僅少數進(jìn)展為高級別病變甚至癌變。如果隨訪(fǎng)中病變持續存在兩年或者進(jìn)展為高級別病毒者，則宜進(jìn)行治療，如進(jìn)行冷凍、激光等消融治療，或者行宮頸在錐切術(shù)。藥物治療方面有研究表示用干擾素**凝膠連續放置三個(gè)月后有促進(jìn)HPV轉陰的作用，但是效果并不確定，且費用較大，實(shí)際應用中并不太實(shí)用，未建議患者行此藥物治療。因為患者未孕育，如果僅是CINI并不影響近期懷孕生育，但是因為不排除高級別病變可能，故建議患者近一年內不宜懷孕，除非免疫組化或者再次復查除外高級別病變。