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顳下頜關(guān)節紊亂很常見(jiàn)，但它們不容易分類(lèi)，顳下頜關(guān)節紊亂被歸類(lèi)為繼發(fā)性頭痛癥的亞型。治療顳下頜關(guān)節紊亂的目的是減輕疼痛和改善頜功能。

流行病學(xué)

在不同的研究人群中評估了顳下頜關(guān)節紊亂的患病率和風(fēng)險因素。女性患顳下頜關(guān)節紊亂的患病率約為男性的1.5倍。顳下頜關(guān)節紊亂發(fā)病的最大風(fēng)險是年齡在18到44歲之間，非西班牙裔高加索人患顳下頜關(guān)節紊亂的風(fēng)險較高。似乎與社會(huì )經(jīng)濟群體沒(méi)有聯(lián)系。慢性顳下頜關(guān)節紊亂與情緒障礙和其他精神病合并癥之間存在關(guān)聯(lián)。患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的個(gè)體更有可能在某些時(shí)候出現顳下頜關(guān)節疼痛。

發(fā)病機制

長(cháng)期以來(lái)，顳下頜關(guān)節紊亂的原因歸因于牙齒咬合（上下牙的排列）的變化，這些變化影響了上頜骨的位置和功能。盡管顳下頜關(guān)節紊亂存在結構性成分，但生物學(xué)，行為學(xué)，環(huán)境和認知因素都在癥狀的發(fā)展中起作用。

關(guān)節創(chuàng )傷

顳下頜關(guān)節（TMJ）韌帶，關(guān)節軟骨，椎間盤(pán)和骨骼的創(chuàng )傷產(chǎn)生氧化應激并在關(guān)節腔內產(chǎn)生自由基。隨后的滑液炎癥產(chǎn)生引起退行性顳下頜關(guān)節疾病的細胞因子。關(guān)節創(chuàng )傷可能由鞭打傷，磨牙癥或頜外傷引起，顳下頜關(guān)節光盤(pán)位移也可能導致顳下頜關(guān)節紊亂。

臨床表現

導致顳下頜關(guān)節紊亂（顳下頜關(guān)節紊亂）的三個(gè)不同因素是肌肉功能障礙，顳下頜關(guān)節（TMJ）的特殊問(wèn)題和頸椎功能障礙。因此，癥狀的特征在于由下頜運動(dòng)，咀嚼系統功能障礙，顳下頜關(guān)節壓痛和頸部僵硬和疼痛引起的急性或慢性肌肉骨骼疼痛。

癥狀：疼痛，耳朵不適或功能障礙，頭痛，顳下頜關(guān)節不適或功能障礙。

其他癥狀

頸部疼痛-頸部僵硬和疼痛是常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節紊亂癥狀。眼痛-顳下頜關(guān)節紊亂患者的眼眶和眶周疼痛癥狀通常被描述為單側，手臂和背部疼痛-患有顳下頜關(guān)節紊亂的個(gè)體也可能出現肩部疼痛，從而放松手臂。頭暈-患有顳下頜關(guān)節紊亂的人可能會(huì )出現與耳痛和悶熱或頸肌勞損和緊張相關(guān)的頭暈。

診斷-顳下頜關(guān)節紊亂病的診斷基于體格檢查的病史和發(fā)現。顳下頜關(guān)節紊亂是典型的面部疼痛，下頜功能疼痛，下頜運動(dòng)受限以及頜功能開(kāi)裂或爆裂噪音的歷史。以顳下頜關(guān)節紊亂為特征的體格檢查結果是：面部或下頜疼痛，有限的張口，以及具有功能的顳下頜關(guān)節噪音。

初步治療

非藥物治療：治療通常包括患者教育和旨在改善顳下頜關(guān)節紊亂疼痛和功能的自我護理。

生物行為治療：生物行為治療可被視為伴有焦慮或抑郁癥的患者的輔助治療，但通常不會(huì )將所有患有顳下頜關(guān)節紊亂的患者轉診至常規生物行為治療。對于同時(shí)患有抑郁癥或焦慮癥的患者，治療他們的精神疾病也很重要。

咬合夾板：用于因于磨牙癥或有牙釉質(zhì)磨損跡象的顳下頜關(guān)節紊亂疼痛患者，應轉診給能夠評估咬合夾板作為上述干預措施輔助裝置的牙醫。應通過(guò)睡眠研究評估診斷不明確的患者。

藥物治療：藥物治療（非甾體類(lèi)抗炎藥[NSAIDs]，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，肌肉松弛劑）可能有助于急性期的治療，這些藥物在許多慢性疼痛疾病中具有一定的用途，特別是肌筋膜疼痛疾病。

在患有骨關(guān)節炎（退行性關(guān)節病）的患者中，大多數可以用上述非侵入性技術(shù)治療。然而，在急性期，患者可能需要關(guān)節內注射長(cháng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇（例如倍氯米松）或透明質(zhì)酸。很少有試驗檢驗這種方法的療效，但有些患者注意到疼痛減少長(cháng)達6個(gè)月。建議長(cháng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和透明質(zhì)酸。這些注射治療通常保留給老年患者，并且限于兩次或三次注射，間隔4至6周。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，除了顳下頜關(guān)節紊亂的標準初始治療外，還應針對其類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎進(jìn)行最大程度的治療。

難治性顳下頜關(guān)節紊亂：大多數顳下頜關(guān)節紊亂可通過(guò)無(wú)創(chuàng )，非手術(shù)干預有效治療。對于對初始治療無(wú)反應的患者，其他治療方案可能包括：手術(shù)，觸發(fā)點(diǎn)肌肉注射，肉毒桿菌毒素注射，關(guān)節內注射（局部麻醉+/-皮質(zhì)類(lèi)固醇或透明質(zhì)酸），以及補充和替代療法（如針灸），草藥和補品，手工療法）。

建議手術(shù)治療患有持續性疼痛或功能受限（下頜鎖定嚴重到足以干擾日常生活活動(dòng)）的患者的難治性顳下頜關(guān)節紊亂，這些患者具有結構性解剖病理學(xué)對初始治療超過(guò)三到六個(gè)月沒(méi)有反應的癥狀。外科手術(shù)包括關(guān)節穿刺術(shù)，關(guān)節鏡檢查，開(kāi)放式關(guān)節切開(kāi)術(shù)以及聯(lián)合和重建頜骨聯(lián)合手術(shù)。所需的具體外科手術(shù)干預將取決于關(guān)節內疾病的準確診斷。

預后

大多數顳下頜關(guān)節紊亂病（顳下頜關(guān)節紊亂）患者對治療有反應；然而，少數患者患有慢性顳下頜關(guān)節紊亂。持續顳下頜關(guān)節紊亂發(fā)展的風(fēng)險因素尚不清楚。交感神經(jīng)張力增加與慢性顳下頜關(guān)節紊亂患者之間可能存在關(guān)聯(lián)。