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耳廓血腫描述軟骨耳廓（外耳）內的血液集合，其通常由運動(dòng)期間的鈍性創(chuàng )傷引起，這種損傷需要及時(shí)排水并采取措施防止血液重新積聚。

花椰菜耳是由于纖維軟骨過(guò)度生長(cháng)引起的永久性畸形，當耳廓血腫沒(méi)有完全耗盡，復發(fā)或未經(jīng)治療時(shí)發(fā)生。

解剖學(xué)和病理生理學(xué)-外耳的獨特突起性使其特別容易受到創(chuàng )傷。耳廓的軟骨亞單位包括螺旋，反螺旋，外耳，耳屏和對立。小葉或耳垂由纖維脂質(zhì)組織組成，缺乏軟骨。覆蓋在軟骨耳廓或耳廓上的皮膚很薄，沒(méi)有明顯的皮下脂肪組織，并且密集地附著(zhù)在下面的軟骨膜上。反過(guò)來(lái)，軟骨膜為耳廓軟骨提供營(yíng)養。

損傷機制

耳廓血腫和花椰菜耳是常見(jiàn)的運動(dòng)損傷。雖然缺乏流行病學(xué)數據，但橄欖球，拳擊，摔跤和混合武術(shù)或“終極格斗”是通常與這些傷害相關(guān)的運動(dòng)。不戴防護頭盔的戰士風(fēng)險更大。

臨床特征和診斷

耳廓血腫或花椰菜耳朵的診斷是由具有耳廓鈍性創(chuàng )傷史的患者的特征性臨床表現所致。

急性耳廓血腫表現為一種柔軟，緊張，波動(dòng)的血液收集，通常位于耳廓的前方，通常位于舟狀窩內，即螺旋和反螺旋之間的凹陷。覆蓋的皮膚可以是紅斑或瘀斑。如果血腫開(kāi)始凝固和組織（傷后約24小時(shí)），它可能會(huì )變得更加堅硬。相比之下，花椰菜耳朵是前耳廓血腫區域中耳廓的慢性球形畸形。

差異性診斷

在大多數患者中，耳廓血腫或花椰菜耳朵的診斷是直截了當的。耳部軟骨的感染或復發(fā)性多軟骨炎的炎癥可能偶爾模仿這些損傷。

軟骨膜炎，軟骨炎或耳膿腫伴有上覆皮膚的疼痛，腫脹和紅斑。波動(dòng)腫脹表明膿腫。這些感染通常伴隨最近的螺旋耳刺穿或撕裂，但具有可能難以與一些患者的耳廓血腫區分的身體發(fā)現。在引流時(shí)存在膿液而不是血液表明耳膿腫。先前皮膚破裂，隨后紅斑常表現為軟骨膜炎或軟骨炎。

復發(fā)性多軟骨炎（RPC）是成年人不常見(jiàn)的自身免疫疾病，可以模仿創(chuàng )傷性花椰菜耳朵耳廓受累是RPC最常見(jiàn)的特征，但可能涉及其他解剖區域和器官，包括肋軟骨，眼睛，鼻子，氣道，心臟，血管系統，皮膚，關(guān)節，腎臟和神經(jīng)系統。其他解剖區域或器官的參與以及非特異性全身癥狀（如疲勞，不適和發(fā)燒）的存在有助于區分RPC與花椰菜耳朵。

治療和輔助咨詢(xún)或轉診的適應癥

所有耳廓血腫應在受傷后盡快排出。大于7天的血腫可能已經(jīng)開(kāi)始組織并形成肉芽組織并且需要轉診給耳鼻喉科醫生或整形外科醫生。

大多數耳廓血腫發(fā)生在健康的年輕運動(dòng)員身上。然而，抗凝患者可能在偶然創(chuàng )傷后出現耳廓血腫。對這些患者的治療取決于抗凝指征，如果抗凝中斷，血栓栓塞的個(gè)體風(fēng)險以及患者接受的抗凝血劑類(lèi)型。在某些情況下，可能需要在抗凝治療減少或中斷后轉診給耳鼻喉科醫生或整形外科醫生以延遲引流。建議咨詢(xún)血液學(xué)家，以指導血腫引流前后的抗凝治療。

評估和患者咨詢(xún)

應通過(guò)視覺(jué)和觸診檢查患者的耳朵，以確定血腫的位置和范圍。物理發(fā)現確定了引流類(lèi)型（針吸引與切開(kāi)和引流）和手術(shù)方法。

應告知患者或護理人員有關(guān)排水的需要，以減少但不能消除花椰菜的機會(huì )，以及需要適當的隨訪(fǎng)。還應該建議他們避免在愈合時(shí)避免再次受傷；這對于急于重返訓練的運動(dòng)員來(lái)說(shuō)非常重要。臨床醫生應該強調血液的重新積累將導致不良的美容效果。

治療

方法取決于耳廓血腫的大小和年齡，超過(guò)7天的耳廓血腫需要轉診給外科亞專(zhuān)科醫生，以便清除新的軟骨膜生長(cháng)和任何剩余的血腫。建議直徑<2cm且存在長(cháng)達48小時(shí)的耳廓血腫患者進(jìn)行針吸，而不是切開(kāi)和引流，或使用血管內導管進(jìn)行疏散。建議直徑≥2cm的耳廓血腫和48小時(shí)至7天的所有血腫患者接受切口和引流或使用血管內導管而不是針吸除術(shù)。

急性耳廓血腫-臨床醫生可以對小的（直徑小于約2厘米）和24至48小時(shí)的急性血腫進(jìn)行針吸如下：用防腐劑（例如聚維酮碘溶液）清潔耳朵。提供局部麻醉，使用18號針頭識別并吸出血腫波動(dòng)最大的部分，同時(shí)擠壓血腫以確保完全引流。拔針后，施加壓力5至10分鐘，然后按如下方式放置壓力敷料。放置無(wú)菌紗布，中心切口，以在耳后提供填充物。在耳廓輪廓內模制無(wú)菌凡士林浸漬紗布或鹽水浸泡的棉球。如果皮膚被切開(kāi)，則該部分敷料需要在切口部位重新接近皮膚。將無(wú)菌紗布放在整個(gè)耳朵上。用無(wú)菌卷紗布包裹耳朵和頭部以固定到位。

較大的耳廓血腫：對于長(cháng)達7天的較大（≥2cm）血腫，臨床醫生可以用靜脈導管進(jìn)行切開(kāi)引流或撤離：

切開(kāi)和引流：切開(kāi)和引流如下：用防腐劑（例如聚維酮碘溶液）清潔耳朵。提供局部麻醉。使用15或11刀片沿著(zhù)血腫基部的耳廓曲率切開(kāi)。切口應足以完全排出凝血，最好與美容的螺旋曲線(xiàn)平行。小心地使用無(wú)菌蚊子止血劑徹底清除血腫和血栓，直接打開(kāi)血腫袋，不要損傷軟骨膜。用無(wú)菌鹽水充分沖洗口袋。切開(kāi)引流后，用床墊縫線(xiàn)或枕墊縫合切口，有效減少死腔，防止血液或液體重新積聚。這兩種方法都可以恢復軟骨與來(lái)自上覆軟骨膜的血液供應的關(guān)系。

靜脈導管抽空：以下步驟描述了用靜脈導管抽空耳廓血腫：

用防腐劑（例如聚維酮碘溶液）清潔耳朵。提供局部麻醉。沿著(zhù)血腫的下邊緣，插入18號靜脈導管，允許注射器連接，并如上所述進(jìn)行針吸抽空。取下針頭，但將導管留在原位。夾住導管，使插入部位突出約1cm，以便進(jìn)一步排水。如前所述穿著(zhù)針吸針，然后在紗布繃帶上涂抹三英寸彈性繃帶。

治療后

耳穴血腫清除的患者應每24小時(shí)重新評估一次，持續3至5天，以評估可能的血腫重建或感染跡象，如果使用留置導管進(jìn)行疏散，則重新施加壓力敷料。對于確實(shí)有耳廓性血腫復發(fā)的患者，可以進(jìn)行反復切開(kāi)引流或導管抽吸。在血腫腔中放置纖維蛋白膠與良好的美容效果相關(guān)，并且在兩名復發(fā)性耳廓血腫患者中沒(méi)有進(jìn)一步的再積聚，并且可能有幫助。

為防止持續出血，患者還應避免服用阿司匹林和其他非甾體類(lèi)抗炎藥。對于抗凝患者，需要咨詢(xún)血液學(xué)家，以指導血腫引流后抗凝治療的調整。

如果發(fā)生腫脹，發(fā)紅或疼痛，應該教育患者返回治療。如果放置縫合線(xiàn)，可以使用抗生素軟膏或其他潤膚劑來(lái)修整切口和褥式縫合線(xiàn)，而墊子應保持清潔直至移除。進(jìn)一步的護理取決于最初的治療：

如果存在留置靜脈注射（IV）導管，應在5天內輕輕取出，并施加外部壓迫3至5分鐘，如果使用不可吸收的床墊縫合線(xiàn)，應在7至10天內取出。墊板應在七天后拆除。壓力敷料可在最初的傷口檢查期間每天更換，然后在72小時(shí)后停藥，或者在留置靜脈導管的患者中停用5天。

返回運動(dòng)：所有患者都應該避免在耳朵痊愈之前將耳朵置于額外創(chuàng )傷風(fēng)險的活動(dòng)。如果血腫沒(méi)有重新累積，最早可在傷后第7天恢復運動(dòng)。強烈建議運動(dòng)員戴防護頭盔以防止再次受傷。

并發(fā)癥

耳廓血腫引流的潛在并發(fā)癥包括感染，血腫復發(fā)和花椰菜耳。感染應該用靜脈注射抗生素治療。在隨訪(fǎng)期間出現的血腫或膿腫是必要的。

花椰菜耳朵通常不會(huì )對聽(tīng)覺(jué)造成功能損失。然而，想要改善美容外觀(guān)的患者需要轉診給耳鼻喉科醫生或整形外科醫生。