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發(fā)現艾滋病毒（HIV）抗體陽(yáng)性后，不但對于患者是一個(gè)沉重的打擊，對于接診的醫生（特別是感染科醫生）來(lái)說(shuō)，也有很多工作要做。為確定何時(shí)開(kāi)始及選用什么藥抗病毒治療，需要了解HIV感染者的疾病階段、有沒(méi)有存在機會(huì )感染和并存疾病等情況，以完成對HIV感染者的初步評估。

一、確立HIV感染的診斷

當患者告訴醫生用試紙自測HIV抗體陽(yáng)性，或醫院檢驗科打***話(huà)告知患者初篩陽(yáng)性時(shí)，醫生的第一反應是如何確定HIV感染的診斷。在患者信賴(lài)的基礎上，醫生應盡可能獲得詳細的流行病學(xué)資料、病史、癥狀和體征，盡可能做全面的體格檢查。有一些患者由于個(gè)人原因，既往可能確診過(guò)，這時(shí)需要核實(shí)感染時(shí)間及治療經(jīng)過(guò)。流行病學(xué)調查，包括患者的風(fēng)險行為、就診史及相關(guān)檢查情況等。醫療機構會(huì )在確認患者身份后，會(huì )將患者的血標本送至疾病預防控制中心或有確診艾滋病資格的實(shí)驗室，使用另一種方法重新檢測（常用免疫印跡法），如果是陽(yáng)性，會(huì )給患者發(fā)確證報告單。

二、既往病史

診斷確立以后，并不是馬上服抗病毒藥，還需要了解是否存在一些常見(jiàn)的共存疾病，尤其是可能會(huì )影響抗病毒治療藥物選擇和療效的疾病，比如：

1、病毒性肝炎：

乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）有著(zhù)與HIV共同的傳播途徑，合并HIV的HBV和/或HCV感染者，肝病的進(jìn)展往往更快。混合HBV感染的HIV感染者，對抗逆錄病毒的藥物選擇具有重要的影響，需要選擇至少兩種同時(shí)具有抗HBV病毒作用的抗HIV病毒藥物。目前，替諾福韋、TAF、恩曲他濱、拉米夫定同時(shí)具有抗HBV和HIV作用。治療HCV在選擇DAAs時(shí)，要注意藥物之間的相互作用。
2、心血管疾病：

有高血壓、糖尿病和血脂異常時(shí)，會(huì )影響抗病毒藥物的選擇，特別是蛋白酶抑制劑，可能會(huì )影響葡萄糖耐受或引發(fā)血脂異常，在今后的抗病毒治療過(guò)程中要引起重視。

3、結核病：

我國是結核感染的高發(fā)國家，所有的HIV感染者都需要篩查結核感染，要了解患者既往的肺結核暴露史和結核檢測情況，如果發(fā)現潛伏性結核感染，要評估發(fā)生結核病的風(fēng)險，適時(shí)進(jìn)行預防性治療，以免HIV激活結核感染或加速結核病的進(jìn)展。有活動(dòng)性結核病患者，應先予抗結核治療一段時(shí)間，再行抗病毒治療。

4、性傳播疾病（STIs）：

詳細了解有無(wú)生殖器疣或**疣病史。HPV感染相關(guān)的宮頸和**異型增生在HIV感染中非常常見(jiàn)，特別是在艾滋病期免疫力遭受損害的情況下。此外，單純皰疹病毒感染也容易同時(shí)發(fā)生或激活，梅毒的發(fā)生率也一直在上升中。

4、惡性腫瘤：

應詢(xún)問(wèn)患者的吸煙史、癌癥家庭史，以及有沒(méi)有體重減輕（惡病質(zhì)）、慢性咳嗽、直腸出血等表現，以排除惡心腫瘤。

5、其他疾病：

精神病史、慢性腎功能不全、周?chē)窠?jīng)病和代謝性骨病等，也需要引起重視。

三、藥物過(guò)敏史

HIV感染需要終生服藥。因此，要全面了解患者既往用藥的情況，以及是否有藥物變態(tài)反應史和藥物超敏反應史，及時(shí)防范、處理，避免藥物反應的發(fā)生。

四、免疫接種史

HIV感染會(huì )破壞人體的免疫功能，容易發(fā)生各種感染。要了解患者完整的免疫接種史，除了國家計劃免疫接種史外，還要了解肺炎球苗、流感疫苗、甲肝疫苗等接種的情況。

五、系統回顧和體檢

對于初次診斷HIV感染的患者，應獲取患者所有的全身癥狀，并認真記錄這些信息，如有沒(méi)有發(fā)熱、盜汗、體重減輕、飛蚊癥、視力變化、鵝口瘡、吞咽困難（痛）、咳嗽、呼吸費力、腹瀉、皮疹、頭痛、注意力改變、肌無(wú)力、感覺(jué)異常等情況。

而后，再進(jìn)行全面的體檢。如有沒(méi)有皮膚的表現，與HIV相關(guān)的皮膚表現有脂溢性皮炎、嗜酸細胞性毛囊炎、銀屑病、淺表真菌病、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹、組織胞漿菌病及卡波西肉瘤等。脂肪分布狀況、眼科檢查、口腔黏膜、淋巴結、**及外生殖器、神經(jīng)系統檢查等都是非常重要的。

六、實(shí)驗室檢查

除了前文說(shuō)的用于確診的HIV抗體檢測之外，還需要查一下CD4細胞計數和百分比、HIVRNA，將來(lái)有條件還可以做HIV耐藥檢測。對于使用阿巴卡韋治療的患者，應進(jìn)行HLA-B*5701檢測，HLA-B*5701單倍型陽(yáng)性的患者，使用阿巴卡韋發(fā)生超敏反應的風(fēng)險較高，不應使用這個(gè)藥物。而如果考慮使用CCR5拮抗劑，則應進(jìn)行親嗜性檢測。除經(jīng)之外，一般的血常規、尿液檢測、腎功能、肝功能、血糖、血脂、弓形蟲(chóng)、EB病毒、CMV等，也是常用的檢測。

總之，對HIV感染者健康狀況的初步評估要全面而綜合，這個(gè)過(guò)程可能需要好幾次就診完成，以深入了解患者處于哪個(gè)感染階段、有沒(méi)有其他感染存在、有沒(méi)有共存疾病，并著(zhù)手考慮啟動(dòng)抗病毒治療和其他相關(guān)治療。