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　　對COST(手術(shù)治療臨床結局)試驗數據的最新分析顯示，被廣泛認為是結腸癌切除手術(shù)質(zhì)量關(guān)鍵指標的淋巴結(LN)數量≥12對患者5年生存率并無(wú)顯著(zhù)影響(Ann. Surg. 2012;257:102-7 [doi:10.1097/SLA.0b013e318260a8e6])。

　　LN數量是確認手術(shù)切除程度的措施之一，也是判斷結腸癌患者較好生存率結局的趕緊手術(shù)切緣指標。但這項分析結果提示，應對NL數量≥12和切緣等手術(shù)替代指標進(jìn)行重新評價(jià)。

　　COST 試驗是一項大規模多中心隨機試驗，旨在比較腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療結腸腺癌的結局。該試驗收集了包括腫瘤位置和LN數量在內的多項手術(shù)變量數據。納入該項研究的787例患者包括267例Ⅰ期患者、284例Ⅱ期患者和236例Ⅲ期患者，中位年齡70歲，半數為男性。

　　梅奧醫院的Kellie L. Mathis博士及其同事對該試驗數據再次分析后發(fā)現，5年總生存率和無(wú)病生存率均不受LN數量是否高于或低于12個(gè)的影響。校正年齡和癌癥分期后，LN數量并不能預測總生存率和無(wú)病生存率(P=0.60)。

　　總腸長(cháng)度、切緣或腸系膜長(cháng)度等其他手術(shù)替代指標對生存率也無(wú)顯著(zhù)影響(P值均大于0.05)，腫瘤位置(右、左或乙狀結腸)、手術(shù)方式(腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù))以及性別亦是如此。只有患者年齡和癌癥分期可預測生存率。

　　作者認為，基于大量文獻和全國質(zhì)量論壇(NQF)認同的LN數量≥12個(gè)可作為手術(shù)質(zhì)量替代指標，大多數人認為L(cháng)N數量≥12或其他手術(shù)變量可預測生存率。但作者推測，手術(shù)標準化、監測和資格認證或許是質(zhì)量控制的更佳策略。

　　作者指出，COST試驗5年總生存率為77.2%，高于同期可比患者的全國生存率。所有參與試驗的外科醫生均在試驗前經(jīng)過(guò)資格認證，且至少完成20例腹腔鏡結腸切除手術(shù)，并提交手術(shù)和病理學(xué)報告。所有腹腔鏡切除手術(shù)均被錄像，這些錄像已經(jīng)外部審評委員會(huì )隨機審查。作者認為，如果上述結果得到其他試驗證實(shí)，就應重新制定直接評估和監測外科手術(shù)質(zhì)量的方案。