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    美國心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）房顫診療中國教育項目正式啟動(dòng)，該項目由中美頂級心血管學(xué)會(huì )聯(lián)手，開(kāi)展心血管醫師高端培訓，旨在提升房顫抗凝規范化治療水平。

    房顫卒中預防，亟待中國醫生重視

    （2013年1月5日，深圳） 我國房顫患者接受有效抗凝治療以預防卒中的比率不到10%，遠低于世界及亞洲平均水平1；而發(fā)生急性卒中的房顫患者入院前，僅5%接受過(guò)抗凝治療2。在今天由美國心臟病學(xué)學(xué)院(ACC)和中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )等攜手舉辦的“ACC房顫診療中國教育項目中國啟動(dòng)會(huì )”上，國內外專(zhuān)家一致認為，中國臨床醫生對房顫患者的卒中預防仍存在諸多誤區，導致房顫患者有效的抗凝治療率低。

    據悉，該教育項目今后將圍繞房顫領(lǐng)域的熱點(diǎn)話(huà)題及房顫抗凝的規范化治療，通過(guò)建立一個(gè)學(xué)習、交流國內外房顫疾病規范化診治的高端教育平臺，為廣大心血管醫師提供房顫抗凝專(zhuān)業(yè)知識、技能教育和溝通交流的服務(wù)，推動(dòng)中國房顫卒中預防臨床實(shí)踐不斷提升，開(kāi)創(chuàng )了國內房顫規范診療的先河。而勃林格殷格翰致力于中國心血管房顫抗凝事業(yè)的發(fā)展，將全力支持此項目的開(kāi)展。

    強強聯(lián)手，關(guān)注中國房顫治療現狀

    美國心臟病學(xué)院（ACC）首席醫學(xué)資訊官Dr. Solomon指出，該教育項目主要關(guān)注房顫及相關(guān)疾病的規范化診治，今年將會(huì )邀請國內外房顫診療方面的頂尖學(xué)者，與國內廣大心血管醫生進(jìn)行零距離溝通、授課。據悉，如此高規格的合作陣容、專(zhuān)家隊伍，在國內尚屬首次。

    房顫是最常見(jiàn)的一種心律失常。40歲以上的人群中，平均每4人中就會(huì )有1人罹患房顫。隨著(zhù)年齡增高，房顫的患病率也會(huì )隨之而增。流行病學(xué)調查顯示，目前我國約有800萬(wàn)房顫患者，且其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。

    中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )主任委員胡大一教授介紹說(shuō)，中國的房顫也已成為一種“心血管流行病”1。我國30歲—85歲居民中，房顫患病率為0.77％，70歲以上人群的房顫患病率>5%，80歲以上人群房顫患病率>10%。我國預計有房顫患者人數800萬(wàn)，遠多于歐美國家。在同期心血管住院患者中，所占比例達9％1、6、7。

    房顫可能導致多種不良后果。其中，卒中是房顫最主要的嚴重并發(fā)癥，房顫可使卒中發(fā)生率至少增高4-5倍。近1/3的卒中發(fā)生與房顫有關(guān)3。

    房顫與卒中不僅關(guān)系密切，且危害性更大。房顫引發(fā)的卒中30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%。房顫卒中更可能導致大腦皮質(zhì)   受損，從而引起失語(yǔ)癥、嚴重的肢體無(wú)力、意識不清、住院并臥床不起等，嚴重殘疾比例增加近50%10。相較于非房顫患者，房顫患者的卒中死亡率會(huì )升高2倍11。總之，房顫和房顫導致的卒中為社會(huì )和家庭增加了沉重的負擔。

    面對中國房顫相關(guān)性卒中預防的嚴峻現狀，ACC房顫診療中國教育項目將結合中國臨床實(shí)際，設置更符合中國國情的教育課程及內容。該教育項目計劃于2013年在全國范圍內建立10個(gè)房顫臨床示范中心，舉辦至少50場(chǎng)專(zhuān)業(yè)教育課堂，預計覆蓋教育4000名心血管臨床醫師。

    糾正認知，提高臨床醫生的治療主動(dòng)性

    我國首部《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專(zhuān)家共識》明確指出，預防卒中的新發(fā)與復發(fā)，應成為房顫患者綜合管理策略中的主要內容。而抗凝治療被證實(shí)是降低房顫患者卒中及死亡率的關(guān)鍵。

    但目前，我國房顫患者卒中預防的抗凝比率整體偏低6。歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）2012年年會(huì )上公布的房顫急診全球調查（RELY-AF）顯示，中國房顫患者中，因危險評分CHADS2≥2而應該接受抗凝治療的患者的抗凝率不到10％，而房顫卒中預防開(kāi)展較好的國家可達50％—70％1。

    中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院急癥搶救科主任、中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科分會(huì )常務(wù)委員朱俊教授認為，導致這一現狀的原因有很多，關(guān)鍵問(wèn)題在于中國臨床醫生對抗凝有諸多認識誤區，包括對血栓栓塞性并發(fā)癥危害的認識不足，過(guò)度擔憂(yōu)出血風(fēng)險，低估抗凝獲益等。

    “事實(shí)上，只要遵照相關(guān)指南原則，正確掌握適應癥，并按要求監測凝血功能，房顫患者抗凝治療的獲益遠超過(guò)其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。”朱俊強調，對現有研究進(jìn)行薈萃分析表明，口服抗凝藥（如華法林）治療可使房顫患者發(fā)生卒中的相對危險度降低64％，每年發(fā)生卒中的絕對風(fēng)險降低2.7％。規范治療可使全因死亡率顯著(zhù)降低26％12。但是在現實(shí)臨床中，華法林的使用比例非常低。相信隨著(zhù)我國專(zhuān)家共識的推廣，包括華法林在內的抗凝治療率將得以明顯提高，而新型口服抗凝藥物的出現，會(huì )為中國醫生打破瓶頸，為提高房顫患者的抗凝治療率做出貢獻。

    胡大一教授也指出，如何應對我國房顫卒中預防抗凝治療不理想的嚴峻現實(shí)和降低房顫卒中發(fā)生率的巨大挑戰，重中之重是加強對臨床醫生，尤其是基層醫生的持續教育。

    據介紹，ACC房顫診療中國教育項目就是為了更好地幫助提高臨床醫師處理房顫及卒中預防的業(yè)務(wù)能力，幫助其掌握正確分層、評估房顫患者的卒中危險程度的方法和手段，從而提升我國房顫卒中預防水平，讓更多患者受益。

    新型藥物，抗凝帶來(lái)更多獲益

    胡大一教授表示，介紹房顫卒中預防與治療的最新進(jìn)展，是ACC房顫診療中國教育項目的重要環(huán)節之一。以達比加群酯等為代表的新型口服抗凝藥所展現出來(lái)的臨床優(yōu)勢，已經(jīng)得到歐美相關(guān)指南的強力推薦，是房顫卒中預防的用藥新趨勢。相關(guān)內容也將成為此教育項目課程之一。

    據悉，目前臨床應用預防房顫相關(guān)性卒中的口服藥物主要為阿司匹林和華法林，但其存在多種局限性。華法林治療窗較窄，劑量效應難以預測，會(huì )和多種藥物、食物相互作用，起效和失效較慢，使用者還需進(jìn)行常規監測和多次劑量調整，才可能達到應有的抗凝療效。而阿司匹林雖使用方便，但療效有限，尤其在高危患者卒中預防方面的保護作用并不充分，其在今年最新公布的ESC指南中的地位也進(jìn)一步下降。

    同時(shí)，與非亞洲患者相比，接受華法林治療的亞洲患者伴有更高的卒中和全身性栓塞的發(fā)生風(fēng)險，出血性卒中的發(fā)生率也高出兩倍之多 (HR 2.4, 95% CI 1.3-4.7; p<0.05) 1。

    據悉，達比加群酯等新型口服抗凝藥的出現，為我國房顫患者的疾病管理帶來(lái)了新的選擇。發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》的RE-LY研究顯示，與傳統抗凝藥物華法林相比，房顫患者使用新型口服抗凝藥達比加群酯，具有相似甚至更好的療效和安全性。達比加群酯150 mg 每天兩次可顯著(zhù)降低房顫患者卒中和全身性栓塞發(fā)生風(fēng)險達35%，同時(shí)還能顯著(zhù)降低顱內出血的風(fēng)險達59％。而達比加群酯110mg每天兩次的安全性更佳，適合高出血風(fēng)險的房顫患者。

    達比加群酯的用藥安全性、抗凝可靠性、服用方便性等，也都得到大量臨床數據的證實(shí)13-15。與傳統抗凝藥物華法林不同，達比加群酯可提供更有效、可預測、穩定的抗凝效果，同時(shí)較少發(fā)生藥物相互作用，無(wú)食物相互作用，而且無(wú)需常規進(jìn)行凝血功能監測或劑量調整，使用方便。

    朱俊教授指出，新型抗凝藥物的應用將改變我們房顫卒中預防的方法。目前歐美各國已經(jīng)開(kāi)始廣泛應用達比加群酯等新型口服抗凝藥物。ESC《2012心房顫動(dòng)管理指南更新》更是將達比加群酯等新型口服抗凝藥物推薦為房顫卒中預防的一線(xiàn)藥物，期待這些藥物也能盡早讓中國患者廣泛受益。