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    罕見(jiàn)牙源性突眼病例簡(jiǎn)介：

    患者，男，14歲，學(xué)生，因左眼球逐漸突出，眼深部持續性隱痛2個(gè)月，曾用大量抗生素（藥物及劑量不詳）等藥物對癥治療后，上述癥狀有所緩解。但近1個(gè)月來(lái)，除上述癥狀加重外，出現復視，間斷性鼻塞，流黃色鼻涕，偏頭痛，看書(shū)后為著(zhù)。因影響學(xué)習，故來(lái)我院檢查。

    患者一般狀況尚可，心肺等周身情況未發(fā)現明顯異常。專(zhuān)科檢查示：V.OD=1.2，V.OS=0.8，右眼未發(fā)現明顯異常，左眼球向前、外突出，角膜映光法外斜10°，Hertel突眼計測量：右眼12mm，左眼18mm，左眼球內轉受限，并出現復視。眼瞼皮膚色澤正常，無(wú)倒睫及瞼內、外翻，眼瞼啟閉動(dòng)作自如，淚點(diǎn)在位，瞼裂無(wú)分泌物。球結膜充血（+），眼球觸診無(wú)彈性阻力，低頭試驗（-），內眥部壓痛（+）。角膜透明，感覺(jué)正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；前房中深，虹膜紋理清，晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)（-）。眼底：左眼視盤(pán)輕度充血，上下方邊界欠清，視乳頭杯盤(pán)比C/D=0.3，血管走形無(wú)異常，動(dòng)靜脈比例，A:V=1:2，黃斑區色素稍紊亂，中心凹反光可見(jiàn)，視網(wǎng)膜未見(jiàn)滲出。ScHiot眼壓計測：右5.5/4.5=18.86mmHg，左5.5/3.5=22.38mmHg。鼻外形端正，右側鼻腔未見(jiàn)明顯異常，左側鼻腔黏膜充血水腫，未發(fā)現鼻息肉等腫塊，中鼻道有較多膿性鼻涕，通氣功能差，副鼻竇區壓痛（+）。X線(xiàn)片檢查：可顯示左側上頜竇、篩竇黏膜增厚，上頜竇內上壁與眼眶內下壁交界處可見(jiàn)約10mm×8mm細密骨性陰影，周?chē)鸁o(wú)明顯“雞蛋殼”樣骨壁。CT檢查：副鼻竇冠狀位掃描顯示左側篩竇、上頜竇密度增高，鼻中隔居中，左眼眶內下側壁上一圓形致密影，密度均勻，邊緣清楚，大小為l0mm×10mm。

    臨床診斷左眼眶內下壁骨瘤并突眼；左側篩竇、上頜竇炎。治療方法擬定在局麻下行左側上頜竇前壁進(jìn)路、眼眶下壁探查及骨瘤切除+上頜竇根治、篩竇開(kāi)放術(shù)。術(shù)前化驗血常規：WBC5.0×10*9/L，N5.0×10*9/L；肝功能、胸部透視等均為正常。

    按鼻內鏡診斷及手術(shù)的麻醉方式準備，于10月26日在局麻下先行左側上頜竇前壁尖牙窩處鉆孔，70°鼻內鏡下可見(jiàn)竇腔黏膜肥厚，色暗紅，有膿性分泌物。生理鹽水沖洗趕緊后，未發(fā)現息肉及球狀隆起樣腫物，清理上頜竇自然口病灶。25°鏡下見(jiàn)左側鼻腔黏膜呈慢性充血、中、下鼻甲輕度腫脹，鉤突增生肥大，中鼻道狹小有膿性分泌物，沖洗并行OMC開(kāi)放，從前向后開(kāi)放前、中篩竇，清理篩眶下氣房病變，發(fā)現篩竇外壁眶板鑲嵌瓷白色腫塊，觸之質(zhì)硬，可活動(dòng)，試鉗夾出后，查看確認為牙齒，隨即此口溢出黃白色黏液3ml左右，眼球突出明顯減輕，吸除黏液并沖洗，牙齒壓跡處見(jiàn)眶壁有12mm×10mm圓形吸收缺損區，探針探及眶內有彈性，清理腔內病變組織后有出血，用腎上腺素紗條壓迫止血數分鐘后，出血停止。眶骨膜可見(jiàn)大小不等網(wǎng)眼狀小孔，無(wú)漏水及眶脂肪脫出，放置橡皮引流條，凡士林油紗條（浸氯霉素針劑0.5g）填塞術(shù)腔，并用紗布繃帶加壓包扎左眼，手術(shù)即告結束，患者一般情況好。術(shù)后用止血藥及抗感染治療。48小時(shí)抽去鼻腔填塞物及引流條后翌日鼻腔清冼，并滴呋麻液，V.OS=1.0-3，眼球復位，突眼計測量：左眼13mm。

    角膜映光法：眼位正，復視消失。眼壓：5.5/4.0=20.55mmHg。住院10天痊愈出院。病理：牙冠較小，色較白，牙體獨根25mm長(cháng)，牙頸部咬合面較恒牙縮窄，為乳牙象征。進(jìn)一步追問(wèn)病史，患兒初發(fā)癥于1年前，自覺(jué)左側偏頭痛，時(shí)有左側鼻塞，伴流水樣鼻涕，易感冒，因此訪(fǎng)醫，用抗生素后病情有所好轉，但不能根治，因家貧未做正規檢查，日久使病情加重，才來(lái)我院就診。

    罕見(jiàn)牙源性突眼病例討論：

    能引起突眼的眶內腫瘤，常見(jiàn)的有血管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺瘤、皮樣囊腫等，本例為濾泡性囊腫所致的突眼。

    患者14歲，為混合牙列后期，少數人因胚胎發(fā)育異常，可有畸形多余牙出現，但常位于上頜中切牙間，有時(shí)因頜骨發(fā)育不良，恒牙的萌出發(fā)生困難或阻生，多位于乳牙的舌側或唇側。牙源性囊腫分為濾泡性和根尖囊腫兩類(lèi)，多發(fā)于青春期或恒牙萌出期，濾泡性囊腫來(lái)源于未萌發(fā)的牙釉質(zhì)器。發(fā)生于上領(lǐng)竇或上頜骨的濾泡性囊腫內可含1～2個(gè)牙冠。牙冠可埋沒(méi)在牙槽突內，也可以游離在上頜竇囊腔的某一部位，早期可無(wú)癥狀，隨著(zhù)囊腫繼續增大，向外上方侵入眶內，導致復視和突眼等癥狀，繼發(fā)感染后眶內壓增加，三叉神經(jīng)第二癥狀明顯，要與根尖囊腫鑒別。本例游離迷路而遙遠，鑲嵌在眶下壁紙樣板內者實(shí)屬罕見(jiàn)，未發(fā)現報道。