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    圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀繁多，浮腫為其常見(jiàn)癥狀之一，有的還比較嚴重，因其病因病機較為特殊，故治療上也與其他原因引起的浮腫有所不同。筆者現結合案例介紹圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫治療如下。

    1.圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫治療典型病例

    圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫治療案例1：患者，女，50歲，2008年2月28日初診。面頸部烘熱汗出1年余，面部潮紅，日發(fā)數十次，心悸，顏面眼瞼常浮腫，下肢浮腫較劇，曾查尿常規無(wú)明顯異常，月經(jīng)二、三月一行，量少色黯，心煩易怒，頭暈目干澀，明顯乏力，睡眠差，每夜睡眠不足3h,入眠難，多夢(mèng)易醒，腰膝酸痛，小腿頻繁搐搦，痛苦異常，經(jīng)常在當地醫院靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣方可稍緩，舌質(zhì)紫，苔白，脈弦細。心律87次/min,BP170/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。予平肝潛陽(yáng)、滋陰清熱利尿法。處方：鱉甲（先煎）20g,龍骨（先煎）30g,牡蠣（先煎）30g,龜甲（先煎）20g,川牛膝30g,續斷20g,桑寄生20g,白薇20g,土茯苓30g,木瓜20g,夜交藤30g,龍眼肉20g,黃芪20g。每日1劑，水煎服。2008年3月5日復診：服上藥后浮腫及小腿搐搦已不著(zhù)，烘熱汗出減輕，日發(fā)3～5次，睡眠明顯好轉，每夜能睡6h,BP140/100mmHg,繼服上方。2008年3月12日三診：睡眠可，腰膝稍酸軟，余癥不著(zhù)，BP110/80mmHg,囑可服更年安膠囊，以鞏固治療。

    按：本例患者以肝陽(yáng)上亢、肝腎陰血不足為主。其浮腫多因腎虛不能化氣行水，膀胱氣化失常，開(kāi)合不利，水液內停；再者常有肝氣郁結，疏泄不及，不能助脾運化，水濕不運而浮腫；另外，肝腎陰虧，虛火久蒸，干血內結，瘀滯不通，經(jīng)脈阻滯，水液不能正常運行亦可發(fā)生水腫。治宜平肝潛陽(yáng)、滋補肝腎、利尿化瘀。方用鱉龍湯加減。藥以鱉甲、龍骨、牡蠣、龜甲潛降肝陽(yáng)、滋補肝腎為主，用川牛膝、土茯苓化瘀利尿。若陰虛明顯者重用白薇，加楮實(shí)滋陰清熱利尿；肝火盛者，加決明子清肝利尿。

    圍絕經(jīng)期綜合征浮腫的中醫治療案例2：患者，女，55歲，2007年12月17日初診。眼瞼、下肢浮腫數月，尿短少稍黃，腰膝酸痛，乏力，畏寒肢冷，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)易醒，胃脘部脹滿(mǎn)隱痛，心煩易怒，舌質(zhì)紫，苔白，脈弦細。近期曾查血尿常規、肝功能等無(wú)明顯異常。予溫陽(yáng)利水、養心健脾安神法。處方：淫羊藿20g,菟絲子20g,杜仲20g,川牛膝30g,土茯苓30g,白術(shù)20g,澤瀉20g,山藥20g,木香（后下）10g,黃芪20g,雞血藤30g。每日1劑，水煎服。2007年12月24日復診：服上藥后浮腫已消，頭暈心悸減輕，睡眠明顯好轉，胃脘部仍不適，食少。守上方加佛手20g、麥芽30g、蒼術(shù)15g。2008年1月5日三診：訴稍感乏力，飲食、睡眠、二便均可，囑以服人參歸脾丸、八珍益母丸等善后。

    按：本例患者以腎陽(yáng)虛為主，故用淫羊藿、菟絲子為君，淫羊藿溫而不燥，助陽(yáng)不傷陰，且可祛濕；菟絲子陰陽(yáng)雙補；用土茯苓甘平除濕；澤瀉利尿滲濕；黃芪益氣利尿；川牛膝化瘀利尿；白術(shù)燥濕利水。

    2.討論

    圍絕經(jīng)期婦女出現浮腫多由內分泌失調、水鈉潴留所致，臨床辨證為腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛，以溫陽(yáng)利尿為主治療，常用方劑如右歸丸、《金匱》腎氣丸、《濟生》腎氣丸，或配合應用實(shí)脾散、真武湯、五苓散、五皮飲、胃苓湯、理中丸、二仙湯等。但臨床所見(jiàn)多由陰虛挾有水濕或濕熱，既要潛降肝陽(yáng)、補肝腎之陰，又要配合利尿、清熱利濕、化瘀等治法，方可試用豬苓湯、滋水清肝飲等。但臨證清利不能過(guò)于苦寒，忌苦燥傷陰；養陰不可過(guò)于滋膩，恐其戀濕，故以咸微寒的藥物為主，即潛陽(yáng)又滋養陰血，再選用利尿兼養陰化瘀之藥，使濕祛而陰復陽(yáng)潛。