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    咳嗽變異性哮喘是臨床常見(jiàn)的一種慢性咳嗽病因，是以咳嗽為主或惟一癥狀的哮喘。本文簡(jiǎn)要介紹祛風(fēng)解痙法治療咳嗽變異性哮喘。

    咳嗽變異性哮喘多從外感引起，其咳嗽常劇烈，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、刺激性干咳為主，無(wú)喘息及呼吸困難。無(wú)痰或咳有少量粘痰，咽癢陣嗆咳，常在夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠。經(jīng)久難愈，吸入冷風(fēng)或異味氣體、活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可加重，脈多弦或弦細數為主要證候學(xué)特征。如排除肺結核或腫瘤等其他原因引起的咳嗽，病程持續8周以上，對乙酞甲膽堿的氣道反應增強，支氣管擴張或激發(fā)試驗陽(yáng)性可確診。

    咳嗽變異性哮喘中醫當屬“咳嗽”，肺氣上逆則咳。從咳嗽變異性哮喘的臨床表現來(lái)看，有明顯的風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。風(fēng)邪有“善行而數變”，“風(fēng)為百病之長(cháng)”，“其性輕揚”，“風(fēng)盛則癢”，“風(fēng)盛則攣急”的特性。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》“傷于風(fēng)者，上先受之”，“風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位”。風(fēng)邪是咳嗽變異性哮喘證發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中的主要致病因素之一。咳嗽變異性哮喘現在已經(jīng)確認是哮喘的一個(gè)特殊表現形式，醫家從哮喘論治亦多有較好療效，哮有宿根，臟腑本虛。咳嗽變異性哮喘患者大多肺氣本虛，易感外邪。遇冷風(fēng)或異味氣體、活動(dòng)、情緒激動(dòng)誘發(fā)咳嗽，且久咳不愈。肺為嬌臟，加之臟腑本虛，風(fēng)邪易襲本臟。痰是肺系疾病的重要診斷手段，是八綱辨證的重要依據。至于咳嗽變異性哮喘多無(wú)痰或者少有粘痰的表現，分析病因，肺體屬金，易受火克，風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化燥傷津，津傷則肺體失潤，痰液無(wú)以化生，出現干咳，咽癢，嗆咳等癥狀。

    所以咳嗽變異性哮喘的病因病機當為肺氣本虛，外感失治，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)動(dòng)氣逆，肺氣失宣，氣道攣急。這與現代醫學(xué)認為咳嗽變異性哮喘是由多種炎性細胞、炎性介質(zhì)、細胞因子共同參與相互作用所致的慢性非特異性炎癥，氣道高反應性的病理基礎相吻合。

    在治療上，當在理氣止咳的同時(shí)強調疏風(fēng)解痙藥物的應用，尤其是蟲(chóng)類(lèi)藥物，如蟬蛻、僵蠶、地龍的應用。疏利上焦以散風(fēng)邪，透邪外出，舒張氣道，解痙止咳。蟬蛻，甘，寒。歸肺，肝經(jīng)，疏風(fēng)解痙又有清透之性，治上焦如舉，其味輕薄，可上行入肺，其藥性輕靈，利于宣暢肺氣，藥性輕揚透達，意在順其生機，因勢利導。僵蠶，咸，辛，微寒。歸肝，肺經(jīng)，可祛肝肺二經(jīng)之風(fēng)以解痙。地龍，咸，寒。歸肝、肺經(jīng)，可清熱息風(fēng)、清肺定喘、利尿通淋、通行經(jīng)絡(luò )。是治療氣道痙攣咳嗽哮喘的重要藥物。分析此三藥，都有祛風(fēng)解痙的作用，蟬蛻長(cháng)于透解，地龍長(cháng)于平喘，僵蠶可以化痰，三藥合用共奏祛風(fēng)解痙止咳之用。另外，蟲(chóng)類(lèi)藥物又可搜風(fēng)通絡(luò )，活血行瘀。咳嗽變異性哮喘多日久不愈，久病多瘀，咳嗽變異性哮喘病人臨床舌象多暗，此為瘀滯之相，三藥亦可起行瘀通絡(luò )之功。

    現代藥理研究證實(shí)不少風(fēng)藥具有提高細胞免疫功能，減輕機體對過(guò)敏因素的應激反應，拮抗組胺，抗過(guò)敏性炎癥，可使肺之小氣道由痙攣變?yōu)槭鎻垼瑲獾劳槨，F代醫學(xué)認為，肺是一個(gè)重要的免疫防御器官，其防御功能主要通過(guò)以下途徑：肺泡中巨噬細胞的吞噬能力；肺其他細胞的化學(xué)防御機制；支氣管粘膜下淋巴細胞的體液和細胞免疫機制；呼吸道粘膜纖毛轉運機制。

    目前多數學(xué)者認為咳嗽變異性哮喘與典型哮喘的咳嗽形式相同，由冷空氣、氣候變化等誘發(fā)或加重。蟬蛻有免疫抑制及抗過(guò)敏作用，實(shí)驗表明蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，對IV型變態(tài)反應及機體細胞免疫功能也有明顯的抑制作用[。僵蠶其蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用。僵蠶還含甾體-na-羥基化合酶素，可合成皮質(zhì)激素，白僵菌的菌絲中存在多種環(huán)酯肽類(lèi)物質(zhì)，有類(lèi)皮質(zhì)激素的作用，可以抗炎解痙，同時(shí)又有抗凝、抗血栓、促纖溶的作用。地龍能顯著(zhù)地提高巨噬細胞活化率，提高吞噬細胞的能力，明顯地增強巨噬細胞的免疫活性。小鼠實(shí)驗表明地龍能顯著(zhù)促進(jìn)巨噬細胞FC受體的活化。為疏風(fēng)解痙藥物治療咳嗽變異性哮喘提供了現代藥理學(xué)佐證。

    至于其他藥物的應用，外感者當解表，多用金銀花、連翹等；陰虧多用玄參、生地等；熱象明顯，加牛蒡子、黃芩、桑白皮等；利咽用前胡、射干、紫菀、百部；如咳甚可加罌粟殼等以重鎮止咳；病久入絡(luò )，瘀滯明顯，當加理氣行瘀之品，如郁金、赤芍等，化痰加浙貝母、半夏、陳皮等。但整體用藥當注意治上焦如舉，不可呆滯攻伐，散表邪而補不足。