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    地高辛（Digoxin）是一種從毛地黃屬植物中提取的強心苷，被廣泛用于治療心臟病。洋地黃的應用已有一個(gè)多世紀，最初被用于治療心功能減退、室上性心律失常、以及控制房顫的心室率。隨著(zhù)一些效力更強、治療窗更廣的藥物的應用，洋地黃家族中的重要藥物地高辛（Digoxin）的應用逐漸減少。本文就地高辛中毒的臨床診治作簡(jiǎn)單介紹。

    地高辛（Digoxin）使用減少的主要原因是其容易產(chǎn)生嚴重的副作用及其狹窄的治療窗，洋地黃中毒會(huì )產(chǎn)生多種癥狀和體征，包括頭痛、惡心、嘔吐、色覺(jué)改變、虹視和周身不適，以及洋地黃相關(guān)的心律失常，包括迷走張力顯著(zhù)增強的過(guò)緩心律失常（如竇性心律過(guò)緩和竇性停搏、AV結阻滯）和延遲后除極介導的快速心律失常（如房性、結性、束支和室性快速心律失常）。腎功能不全、老年、低鉀、甲狀腺功能低下、慢性肺病和淀粉樣變性會(huì )使患者更易于發(fā)生洋地黃相關(guān)的心律失常。

    地高辛（Digoxin）主要通過(guò)自主神經(jīng)發(fā)揮效應，可提高中樞和外周迷走張力，對心臟的效應為減慢竇房結除極速率、縮短心房的不應期、延長(cháng)AV結不應期，治療濃度時(shí)對His-Purkinje系統和心室肌的作用輕微。

    大多數應用地高辛（Digoxin）的患者，其竇性心律和P波間期變化輕微，而心衰患者由于地高辛（Digoxin）改善了左室功能，竇性心律會(huì )降低；對于竇房結病變的患者，應用地高辛（Digoxin）會(huì )導致竇緩甚至竇性停搏。通常PR間期不受影響，除非存在A(yíng)V結病變；QRS和QT間期也不受影響。地高辛（Digoxin）導致的特征性的ST－T改變不應認為地高辛（Digoxin）中毒。

    洋地黃中毒是指由于地高辛（Digoxin）藥物過(guò)量或對地高辛（Digoxin）敏感性增加出現的系統性臨床表現（如，惡心、厭食等）或心臟傳導異常和心律失常。而心電圖出現特征性ST－T“勺”形改變和和QT間期縮短稱(chēng)為洋地黃效應。洋地黃效應的出現與心室動(dòng)作電位時(shí)程縮短有關(guān)。運動(dòng)導致的心律加快會(huì )使洋地黃相關(guān)的ST－T改變更加顯著(zhù)，因此會(huì )使心臟負荷試驗出現假陽(yáng)性結果。洋地黃效應在應用治療劑量和中毒劑量均會(huì )出現。

    靜脈應用地高辛（Digoxin），數分鐘內起效，1.5－3小時(shí)達峰效應；口服地高辛（Digoxin），藥效于4－6小時(shí)方能達峰值。口服地高辛（Digoxin）的吸收程度隨制劑不同各異：片劑口服后，60%－75%被吸收，而膠囊劑幾乎完全被吸收。同時(shí)服用消膽胺和抑酸藥，降低地高辛（Digoxin）的吸收率。地高辛（Digoxin）的血漿半衰期為36－48小時(shí)，由腎臟等速排泄。

    地高辛（Digoxin）的主要不良反應為：
    （1）心律失常：包括傳導阻滯（尤其是老年患者）、逸搏和折返性心律失常；
    （2）神經(jīng)系統癥狀：包括視覺(jué)障礙、定向力障礙和意識混亂；
    （3）消化道癥狀：包括厭食、惡心、嘔吐等。地高辛（Digoxin）血清濃度在0.5－1ng/ml時(shí)，通常這些不良反應可能很少發(fā)生，而在心衰患者，血清濃度在2.0ng/ml以上時(shí)，洋地黃中毒的臨床表現多數會(huì )出現，即使在較低濃度時(shí)，也有可能出現洋地黃中毒癥狀，尤其同時(shí)存在低血鉀、低血鎂時(shí)。同時(shí)服用奎尼丁、維拉帕米、螺內酯、氟卡尼、普羅帕酮和胺碘酮能提高血清地高辛（Digoxin）濃度，增加發(fā)生不良反應的危險。高度房室傳導阻滯者不應使用地高辛（Digoxin），除非已安裝起搏器。

    診斷可由測定血清地高辛（Digoxin）濃度來(lái)確定。緩慢型心律失常的治療只需停用地高辛（Digoxin），對有癥狀的患者可用阿托品或臨時(shí)起搏。苯妥英鈉可用來(lái)治療房性快速心律失常； 苯妥英鈉對洋地黃中毒導致的房性和室性心律失常有很好的效果，但對于缺血性心臟病患者的室性心律失常和非洋地黃中毒導致的房性心律失常效果不佳。利多卡因可用來(lái)治療結下的快速心律失常。致命的心律失常可應用地高辛（Digoxin）特異抗體，電除顫僅當有絕對必要時(shí)方可應用，因為電除顫可誘發(fā)難以控制的VT和VF。

    口服補鉀常用來(lái)治療房性、房室結、交界區或室性逸搏心律，即使血清鉀在正常范圍內也需補鉀，除非有高度AV阻滯存在。應嚴密監控血鉀水平以避免高血鉀的發(fā)生，尤其是在腎功能衰竭或服用醛固酮受體拮抗劑的患者。對于致命的地高辛（Digoxin）中毒可用地高辛（Digoxin）抗體治療。