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    根治，從 患者角度理解為治愈且不再復發(fā)；從醫者角度理解為“治病必求于本”。與西醫學(xué)對于銀屑病病因、發(fā)病機制“尚未完全明了”相對應，西醫學(xué)對于本病的治療只有 對癥、試探性治療，于是根治無(wú)從談起。而與中醫學(xué)對于本病病因明確、病機清晰相對應，中醫學(xué)對于本病從預防、治療、療效鞏固到防止復發(fā)都有非常系統的治療 體系。故從中醫學(xué)角度看，銀屑病完全可以根治。

    銀屑病病因明確

    銀屑病的病因可以簡(jiǎn)單分基因因素、素因和誘因三部分內容。

    1.基因因素

    基因即遺傳因素。很多疾病的發(fā)生都有其遺傳背景，但遺傳背景只能決定疾病的易感性，卻不能決定疾病的發(fā)生。換句話(huà)說(shuō)，基因只是種子，種子可以決定發(fā)什么芽，就是得病的傾向性；但不能決定是否發(fā)芽，是否發(fā)芽需要看土壤是否適合種子發(fā)芽。

    2.素體情況

    素因即素體情況，決定種子是否發(fā)芽的土壤即素因。素因由生活方式來(lái)決定，新醫學(xué)模式強調生活方式病，強調的就是素因。離開(kāi)素因，基因和誘因就不會(huì )發(fā)生關(guān)系。

    銀屑病屬于公認的多基因疾病。多基因疾病的發(fā)病可以用做鞭炮和放鞭炮的過(guò)程來(lái)做比喻。各種基因分別充當火藥、紙、藥捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只 是處于散放狀態(tài)，它就止于原料，不會(huì )形成鞭炮。不正當的生活方式是鞭炮原料的組合過(guò)程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時(shí)可以被激活的素因狀態(tài)。

    影響素因形成的因素有以下幾個(gè)：一是起居和工作環(huán)境；二是飲食因素；三是情緒因素；四是運動(dòng)習慣。其他如穿衣的習慣，服藥的習慣，作息時(shí)間的安排等，均可通過(guò)日復一日的重復強化成為素體狀態(tài)，這些因素組合起來(lái)決定了患者的發(fā)病情況和發(fā)病類(lèi)型。

    3.誘發(fā)因素

    誘因即誘發(fā)因素，是隨機發(fā)生的，如外傷、過(guò)敏、服藥等，對于既具備多基因的材料，又有素體因素組合而成的鞭炮，只要遇到合適的誘因都會(huì )引爆，形成疾病。

    銀屑病病機清晰

    每種疾病都有其核心病機，這個(gè)病機可以概括疾病始終的各個(gè)階段，能幫助我們更好地認識疾病、治療疾病，只有這樣的病機才有資格被稱(chēng)為“核心病機”。銀屑 病的病機核心在“郁”和“熱”。斟酌“郁”與“熱”兩者在發(fā)病機制中的比重，確定“郁”與“熱”兩者中何者為主要矛盾，是治療開(kāi)始之前必須要明確的問(wèn)題。

    1.郁為本熱為標、郁為因熱為果

    趙炳南認為：本病的發(fā)生，血熱是內在因素，是發(fā)病的主要根據。朱仁康認為：“血分有熱”是銀屑病主要病因。血熱內蘊，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而 發(fā)病。從表面上看兩位中醫皮科前輩都在強調“熱”，而如果突破表象，去探究?jì)?ldquo;熱”的形成的原因，便可以發(fā)現兩位前輩都不約而同地強調了“郁”。從他們的 言論中可以得出“郁為本熱為標”、“郁為因熱為果”的結論。

    銀屑病之“血分有熱”，與楊栗山講的“里熱郁結，浮越于外也，雖有表證，實(shí) 無(wú)表邪”中的“里熱郁結”同義，“血分”為在“里”之意，而“熱”就其實(shí)質(zhì)而言為“郁熱”。“浮越于外”之“外”與溫病“熱入營(yíng)血”之“入”，截然相反， “熱入營(yíng)血”到“動(dòng)血”階段要“涼血散血”，而“里熱郁結，浮越于外”的“血分有熱”卻需要順勢外散。

    2.熱為本郁為標、熱為因郁為果

    銀屑病病機還有一類(lèi)是以“熱”為主，“熱為本郁為標”、“熱為因郁為果”的情況。以治療熱病著(zhù)稱(chēng)的劉河間在《素問(wèn)病機氣宜保命集》中講過(guò)一段話(huà)：“小熱 之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之，甚熱之氣，汗以發(fā)之。”這段話(huà)中明確提到了“火郁發(fā)之”。“火郁發(fā)之”中不僅有“汗以發(fā)之”，還有“涼以和之”和 “寒以取之”的情況存在。“涼以和之”和“寒以取之”所代表的寒涼直折的治療方法，針對的就是以“熱”為主，“熱為本郁為標”、“熱為因郁為果”的情況。

    銀屑病治法系統

    李東垣《脾胃論》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致難治矣。”文中“得效”是針對癥狀的改善、針對標、針對近效的；“難治”則是針對人體、 針對本、針對疾病的預后、針對長(cháng)效的。筆者認為：應該立足長(cháng)效求速效。如果因為求速效損害了患者的長(cháng)久的健康，這種速效不要也罷。

    當前銀屑病的治療中有求速效和求長(cháng)效兩種大的治則并存，前者的著(zhù)眼點(diǎn)在皮損的有無(wú)；而后者的著(zhù)眼點(diǎn)在患者機體的整體恢復。如果就根治而言，前者與根治無(wú)關(guān)；而后者是以根治為目標的。

    筆者臨證常將銀屑病皮損比喻為人體大門(mén)口的垃圾，人體的正氣已經(jīng)將邪氣排斥到門(mén)口（體表），治療是應該將垃圾再強行推到人體內部，還是順應人體的自潔趨 勢，幫助垃圾更好地遠離人體，并且建立起清掃、清除體內垃圾的日常程序呢？方向不同的兩種方案都可以達到讓人體大門(mén)口的垃圾不被看到的目的，但孰優(yōu)孰劣， 孰只求速效孰速效長(cháng)效兼顧，當不難分別。

    《素問(wèn)》云：“其在皮者汗而發(fā)之。”也在提示人體大門(mén)口的垃圾應該向外發(fā)散的治療大方向。將已 經(jīng)在大門(mén)口的垃圾推到人體內部，是對于銀屑病的誤治，其危害不在當下，而在垃圾久積體內產(chǎn)生的后果，其后果不外兩種：一為垃圾再沒(méi)有自發(fā)外散的機會(huì )，聚于 體內成為遠較銀屑病為重的內臟病變，從表面上看是銀屑病沒(méi)有復發(fā)，實(shí)質(zhì)上是更嚴重的、對人體更為不利的、表現于其他較重要器官的另外形式的復發(fā)；二為垃圾 仍有外散之機，但遠沒(méi)有最初的外散那樣順暢，從表面上看銀屑病復發(fā)后的皮損一般較少，較厚：從皮損多少來(lái)看似乎是越復發(fā)越輕了；但從皮損的厚薄來(lái)看卻是越 復發(fā)越重，越為難治了。

    中醫對于“正汗之理”、“正汗的標準”、“得汗之法”以及“汗后護理”等有非常詳盡而系統的論述。“汗而發(fā)之” 之“汗”，當為“測汗”之意。簡(jiǎn)單講，就是以“正汗出”為治療方法的檢驗標準——不論采用什么樣的治法，達到并且保持了長(cháng)久的“正汗”，則治療是正確的； 無(wú)論什么樣的治法，即使其達到了皮損消失的目標，但最終沒(méi)有達到長(cháng)久的“正汗”，則治療是不正確的，甚至在根本上存在著(zhù)方向性的錯誤。

    對根治銀屑病的思考

    如上所述，對于銀屑病的治療，基因是不容易改變的，誘因是無(wú)法避免的，我們能做的就是控制素因的形成。可以說(shuō)素因是銀屑病病因中的關(guān)鍵因素，是聯(lián)系基因 和誘因的紐帶。明白了這些，我們就可以將關(guān)注的重點(diǎn)更多地放在素體因素上，改變生活方式，改變人體土壤，對于銀屑病的治療就可以達成未病先防、既病防變、 既愈防復的目標。

    銀屑病是“全身狀態(tài)失衡的一種皮膚異常表現”（《銀屑病患者必讀》）。從表面上看是形成了皮損，但透過(guò)皮損我們需要得 出皮膚狀態(tài)失調的結論。“皮膚狀態(tài)的失調”或者說(shuō)“皮膚穩態(tài)的破壞”是全身整體失調的局部表現。汗出情況便是皮膚狀態(tài)的一個(gè)直觀(guān)的指征：如果全身均勻微 汗，便說(shuō)明皮膚狀態(tài)正常；如果汗出現障礙，便兆示著(zhù)皮膚狀態(tài)的異常。皮損是皮膚狀態(tài)異常的結果和一種體現方式，治療的目標在于皮膚狀態(tài)恢復和保持正常。可 以這樣說(shuō)，如果把治療的目標定位于恢復和保持正常的汗出，也就是恢復和保持皮膚的正常功能和狀態(tài)，銀屑病就可以治愈并不再復發(fā)，即所謂的“根治”。而要 “恢復和保持正常的汗出”，單靠醫生是不可能的。根治之“治”，重點(diǎn)在于患者持之以恒的自療，尤其需要強調的是集中治療后患者長(cháng)久的保持。沒(méi)有患者自身長(cháng) 久的持，根治只能是一紙空文。至于怎么指導患者持之以恒，則是醫者之責任。

    綜上所述，只有認識到中醫是成熟的理論醫學(xué)，認識到治療的主 體是患者而不是醫生，醫生的作用在于安慰、及時(shí)的應急治療和為患者長(cháng)久的自療指引方向，才能領(lǐng)會(huì )根治之“治”的深意。這就是我們宣揚“知識求醫、理性治 療”全新治療觀(guān)念的出發(fā)點(diǎn)。如果醫者都能以新醫學(xué)模式作為指導，充分發(fā)掘祖國醫學(xué)的寶庫，融合西醫學(xué)的前沿理念和技術(shù)，既要消除癥狀，更要考慮到患者的長(cháng) 遠利益，重在從整體調整，恢復機體平衡，提高機體自愈能力，保持長(cháng)久的穩態(tài)，以至于終生保持。那么，根治將不再是理論，而是現實(shí)。