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    婦科急癥多以急劇腹痛為主訴就診。由于急腹癥不僅發(fā)生于生殖系統，亦可發(fā)生于消化或泌尿系統，且伴隨而發(fā)的癥狀與休征有時(shí)亦甚復雜。欲求不失時(shí)機地正確處理，必須在短時(shí)間內先作出正確診斷。

    因此，婦科急癥的處理原則與步驟可簡(jiǎn)單歸納為。立即掌握主要臨床現象，緊急處理，問(wèn)診與臨床檢查，明確診斷，治療（對癥或/及病因治療）。現分述如下。

    一、立即掌握主要臨床表現與緊急處理

    婦科急腹癥雖以下腹劇痛為主，但可能由于各種原因的出血、損傷、感染以及器質(zhì)性或功能性障礙所致，患者不僅有主要病變部位的現象，也必有不等程度的全身反應。因此，首先應立即掌握患者的局部與一般情況，判斷其程度，作針對性緊急處理。

    掌握急癥患者的主要臨床表現，包括觀(guān)察其面貌，有無(wú)貧血，意識狀態(tài)如何，并測血壓、脈搏、體溫等，同時(shí)做簡(jiǎn)要體檢，主要是腹部檢查，除非情況許可或必要，暫可不做婦科檢查。

    輔助檢查包括血、尿常規及胸、腹部X線(xiàn)透視等。

    緊急處理包括：保持呼吸道通暢，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，維持有效血循環(huán)，如輸血補液及抗休克劑的應用，其他如胃腸減壓、留置尿管、鎮痛劑的應用等。

    二、問(wèn)診與臨床檢查

    依據主要臨床表現，對病人已有初步印象診斷，經(jīng)過(guò)緊急處理，改善了患者的狀況，要立即向病人或其家屬詳細詢(xún)問(wèn)病史。

    婦科急腹癥的相關(guān)因素有月經(jīng)各種原因之痛經(jīng)、經(jīng)血醋留）、妊娠（異位妊娠）、腫瘤（卵巢破裂、卵巢溜蒂扭轉、惡性滋養細胞腫瘤破裂）、炎癥（急性或慢性子宮附件炎急性發(fā)作）或植物神經(jīng)紊亂等。因此詢(xún)問(wèn)病史要注意月經(jīng)史、末次月經(jīng)日期，有無(wú)腫塊史，疼痛史（部位、性質(zhì)）以及泌尿、消化等全身癥狀有關(guān)的因素。

    檢查既要避免遺翻，又要有重點(diǎn)。腹部檢查要注意是否膨隆、有無(wú)壓痛及反跳痛，有無(wú)腫瘤（部位、大小、性狀、可動(dòng)性、觸痛），有無(wú)腹液征，窺陰器檢查陰道、子宮頸的性狀、有無(wú)出血或異常排出物（來(lái)源、量、性質(zhì)），雙合診注意子宮與附件位置、大小、性狀、有無(wú)觸痛、盆腔有無(wú)腫塊（部位、大小、性狀、可動(dòng)性、觸痛）。

    還可根據需要和可能，做B超檢查，腹腔或子宮直腸窩穿刺（腹水、血液或膿液）并做有關(guān)化驗，妊娠試驗及診刮等。

    三、明確診斷

    根據以上診查，婦科急腹癥人多不難診斷，但需與急性闌尾炎、輸尿管下段結石相鑒別（闌尾炎多有消化道癥狀、體溫升高、白細胞增多、麥氏點(diǎn)壓痛、局限性腹膜炎等），必要時(shí)需請有關(guān)科室會(huì )診。

    對一時(shí)不能診斷而情況容許等待者，可以短期觀(guān)察其變化包括癥狀、體征及檢驗）再決定處理。

    對于雖不能準確診斷，但有剖腹探查指征（內出血、瘤蒂扭轉、破裂、化膿性腹膜炎）或經(jīng)陰道切開(kāi)引流指征（盆腔膿腫）者，應立即手術(shù)，術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，適當處理。

    四、治療

    對一時(shí)未能明確診斷暫時(shí)觀(guān)察者，應針對情況，對癥治療，一儀明確診斷，立即針對原因治療。

    診斷明確者，如異位妊娠破裂或流產(chǎn)型、卵巢瘤蒂扭轉等，應立即手術(shù)或對病因治療。

    如患者一般情況差，術(shù)前準備又不充足，可僅做必要的手術(shù)而不必做擴大手術(shù)。

    急癥患者的治療，不淪手術(shù)與否，大多不能如非急癥患者有充裕的時(shí)間與診斷條件（如卵巢瘤性質(zhì)的術(shù)中病理學(xué)診斷）以及患者情況的限制，治療不一定準確或徹底。

    因此“治愈”出院后應定期隨診，發(fā)現異常及時(shí)處理。

    作者：江森