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    1、病歷摘要：

    患者田某某，男，53歲，漢族，以“摔傷后左髂部疼痛腫脹3小時(shí)”為主訴入我院骨科住院治療，經(jīng)骨盆CT以及骨盆3D重建顯示左髂骨翼骨折（見(jiàn)圖1），臨床診斷為左髂骨翼骨折。
 

                                              圖1 治療前骨盆CT及骨盆3D重建

    入院后給予保守治療，臥床、制動(dòng)，預防肺內及尿路感染。由于經(jīng)濟原因未予以華法林、利伐沙班等抗凝藥預防止療，6天后出院。回當地醫院繼續治療，用促進(jìn)骨愈合以及活血化瘀的中藥，治療期間左下肢較右下肢略腫脹，但未見(jiàn)明顯腫脹。傷后20天在進(jìn)行功能康復鍛煉時(shí)突然出現胸痛、胸悶、呼吸困難，同時(shí)伴左下肢輕微腫脹（見(jiàn)圖2），轉入我院急診搶救治療。
 

                                            圖2 PE治療前左下肢腫脹情況

    血氣分析：PC02:33mmHg，P02:82.8mmHg；D-二聚體：20&micro;g/ml；生化指標：AST:44U/L，LDH:257U/L，CK-MB:2.0u/L，TNI<0.5&micro;g/L；心電圖：未見(jiàn)異常。

    肺動(dòng)脈增強CT顯示右肺中間動(dòng)脈內見(jiàn)低密度影，造影劑充盈缺損，右肺中葉、雙肺下葉及分支內均可見(jiàn)低密度影，部分分支內見(jiàn)少許造影劑顯影。影像學(xué)診斷為雙側肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞，以雙肺下葉動(dòng)脈及右肺中葉動(dòng)脈為著(zhù)（見(jiàn)圖3）。超聲檢查：左下肢股靜脈內徑約1.13cm，股淺靜脈內徑約0.63cm。股深靜脈內徑約0.7cm。腘靜脈內徑0.7cm，內見(jiàn)血栓樣回聲，未見(jiàn)明確彩色血流顯示。超聲診斷為左下肢深靜脈血栓形成。
 

                                                圖3  PE治療前肺部X線(xiàn)及肺動(dòng)脈增強

    給予低分子肝素鈣（速碧林）0.4 ml每12小時(shí)皮下注射7天，吸氧，制動(dòng)，同時(shí)華法林2.5 mg每日1次口服抗凝治療，漸增量至3mg每日1次，定期檢測監測凝血三項，國際標準化比值（INR）維持在2.5~3.0。由于患者經(jīng)濟原因，未行溶栓治療、血栓抽吸及濾器的安裝。治療一周后患者胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，1個(gè)月后胸片示右下肺動(dòng)脈及心影大小正常。

    2 討論

    下肢靜脈血栓形成的基本病因是靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)以及血管壁的損傷。骨盆及下肢骨折患者由于創(chuàng )傷、手術(shù)、長(cháng)期臥床，導致下肢肌肉松弛，血流滯緩，血液處于高凝狀態(tài)；加之不同程度靜脈損傷，極易誘發(fā)DVT。