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    患者，女性，36歲，主訴：“畏寒、發(fā)熱1周”。

    現病史：1周前患者無(wú)明顯誘因出現畏寒，發(fā)熱，以午后為主，最高達39.5℃，次日清晨體溫可自行降至正常，伴盜汗，四肢乏力、酸痛，伴雙肩、雙膝疼痛，無(wú)咳嗽、咯痰、胸痛、氣促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，發(fā)熱時(shí)關(guān)節疼痛出現，退熱時(shí)疼痛消失，于外院就診，診斷不詳，予以“阿奇霉素”、“左氧氟沙星”等治療后病情無(wú)明顯好轉，遂于我院就診，行胸片示“雙肺紋理增多”，為行進(jìn)一步診治入院于呼吸科。

    體格檢查：T  36.5℃，P  85次/分，R  20次/分，Bp  120/80mmHg,痛苦面容，左側頸前可捫及2枚黃豆大小淋巴結，表面光滑、界清、壓痛，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，肝脾未及，全身關(guān)節無(wú)壓痛，畸形，腫脹。

    入院后予以雙氯芬酸消炎止痛，阿奇霉素、頭孢哌酮抗感染及對癥支持治療，以及相關(guān)的檢查，診斷不清，改善不明顯。

    診斷為：成人斯蒂爾病

    發(fā)熱，關(guān)節痛，發(fā)熱時(shí)出現，熱退時(shí)可自行好轉。血象升高，淋巴結腫大，針對性治療有效。MTX可以控制癥狀），RF（-）。 查鐵蛋白升高等等。

    血常規：
 

    小便常規：BLD+，PRO-，WBC-。

    大便常規：陰性。

    生化：TBIL 23.5ummol/L, DBIL 8.2ummol/L, IBIL 15.3ummol/L, 216U/L, AST 280U/L, GGT 230U/L, LDH 377U/L, ALB 16.0g/L, Crea 71ummol/L。

    肥達氏反應：均陰性。輸血全套：均陰性。瘧原蟲(chóng)：陰性。結核抗體：陰性。

    ANA1:100（±），ENA（-）、dsDNA，C3，C4,RF,ASO均正常。

    血培養：無(wú)需氧菌生長(cháng)。

    血沉：80mm/h肌酶：AST76.0U/L,LDH263 U/L,CK61 U/L,HBDH179U/L。腹部B超：僅提示膽囊壁增厚，其余未發(fā)現異常。

    胸部正位片：雙下肺紋理稍多紊亂腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件、腹膜后未見(jiàn)明顯異常。心電圖：正常心電圖

    骨髓穿刺：有核細胞增生，粒：紅比正常，粒細胞系、紅細胞形態(tài)比例核漿發(fā)育無(wú)明顯異常，巨核細胞及散在血小板易見(jiàn)，未查到瘧原蟲(chóng)。

    1、治療經(jīng)過(guò)：

    予以強的松10mgQd，尼美舒利分散片0.1gQN及MTX10mgQW,葉酸10mgQW及對癥支持治療后體溫正常1周，

    2、發(fā)熱的診斷思路和注意事項：

    （1）感染性疾病：病毒感染（乙肝病毒、風(fēng)疹、微小病毒、可薩奇病毒、EB病毒、巨細胞病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等），亞急性細菌性心內膜炎，腦膜炎球菌菌血癥，淋球菌菌血癥及其它細菌引起的菌血癥或敗血癥，結核病，萊姆病（Lyme病），梅毒和風(fēng)濕熱等。

    （2）惡性腫瘤：白血病，淋巴瘤，免疫母細胞淋巴結病。

    （3）結締組織病：系統性紅斑狼瘡，原發(fā)干燥綜合征，混合性結締組織病等。

    （4）血管炎：結節性多動(dòng)脈炎，韋格內肉芽腫，血栓性血小板減少性紫癜，大動(dòng)脈炎等。

    （5）其他疾病：血清病，結節病，原發(fā)性肉芽腫性肝炎，克隆氏病（Crohn氏病）等。患者的抗核抗體、肌酶檢查結果可以排除紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎，患者的鐵蛋白升高等基本符合成人斯蒂爾病的發(fā)病過(guò)程。

    3.這個(gè)疾病的診斷給大家有哪些啟示：

    本患者用少量激素、非甾類(lèi)抗炎藥和甲氨蝶呤治療效果明顯，但患者的體檢無(wú)明顯的內臟器官受累，不主張使用免疫抑制劑甲氨蝶呤等，

    須強調指出的是成人斯蒂爾病是一種排除性疾病，至今仍無(wú)特定的統一診斷標準，即使在確診后，仍要在治療、隨訪(fǎng)過(guò)程中隨時(shí)調整藥物，以改善預后并經(jīng)常注意排除感染、腫瘤和其他疾病，從而修訂診斷改變治療方案。所以，該患者仍需繼續隨訪(fǎng)，完善的輔助檢查和實(shí)驗室檢查，嚴密的臨床觀(guān)察。

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