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    醫改試點(diǎn)三年，重點(diǎn)在一個(gè)字：“基”。基本醫療制度、基本防疫體系、基本保障體系、基本藥物制度等都在探索中建立起來(lái)了。也就是說(shuō)，三年試點(diǎn)打了基礎，如何在這基礎使其完善與使其可持續地健康成長(cháng)就看“醫改”這位大夫的能力了。

    鑒于三年的醫改經(jīng)驗與教訓，我不禁想起“手術(shù)成功了病人死了”這句話(huà)。這句話(huà)并非糾纏最近網(wǎng)上的“惡作劇”，而是在認真地思考為什么“手術(shù)成功了病人死了”的原因。今天，全省衛生工作會(huì )議上，我發(fā)表幾篇微博，談的是醫改面臨的新問(wèn)題和隨之而來(lái)的思考。

    1，兩天前談到人民網(wǎng)的調查文章“一些行政村甚至出現了「空殼」衛生室（站），”人走網(wǎng)破“有旦夕之危。今天，我想了解另一個(gè)問(wèn)題：基層醫療機構就診費用，即縣和縣級以下的門(mén)診均次費用和均次住院費用是否下降了？均次費用是如何計算？是否總費用除以總就診人次？還有一個(gè)問(wèn)題：人均自費的絕對值是否下降？

    2，經(jīng)過(guò)30分鐘的網(wǎng)調，小結如下：社區衛生服務(wù)站建立的初衷是方便病人，現在有條件的城區鄉鎮的病人都相信大醫院，所以基層醫療費用下降的一個(gè)原因：服務(wù)缺乏，病人遷移。所以，醫改面臨的新問(wèn)題與新思考：如果群眾不買(mǎi)賬我們做的又有什么意義呢！如果沒(méi)有病人社區衛生服務(wù)站還有存在的意義嗎？請繼續。

    3，是的，基層也有不少”巧功能手“，有”絕活“就有病人。現在有一個(gè)問(wèn)題也是存在：由于補償不足，有的基層醫療機構推病人。你那里有嗎？ //@段小鄧：對社區醫院的醫生水平有深切的體驗，那不是一般的差。

    4，全省衛生工作會(huì )議今召開(kāi)，基層的消息證實(shí)了”費用下降“的判斷，但也證實(shí)了醫改沒(méi)達到”初衷“：留住病人留住醫生。他們普遍認為”補償“是錦囊。目前：（1）廣東貧困地區公衛人員人均月薪2500；月薪3000也留不住醫務(wù)人員。（2）大醫院門(mén)庭若市，大有擴張欲望。（3）合理而有激勵的補償措施機制仍在腹中。

    以上四條微博引起了大家的熱烈討論。”手術(shù)成功了病人死了“引申到醫改某些任務(wù)別有一番幽默。”以藥養醫“眾人喊打，稱(chēng)之為”公敵“、”惡性腫瘤“，即敗壞了社會(huì )風(fēng)氣，也毒害了人們的靈魂。目前，大刀正向這個(gè)”腫瘤“砍去。這應該是一個(gè)系統的、復雜的手術(shù)，如果”術(shù)后“護理、和維持生命的營(yíng)養跟不上，手術(shù)成功了，”病人“死去了；或手術(shù)成功了，化療跟不上，轉移病灶叢生，新的瘤子又長(cháng)出來(lái)了，”病人“不堪重負或者入不敷出，假以時(shí)日也死去了。當然還有一種情況，”手術(shù)成功了“，但生存的成本遠遠大于”與瘤共存“時(shí)：個(gè)人負擔增加了，**財政支出也增加了__失平衡。

    此文不要讀成”諷刺“文章，是直面問(wèn)題的一種擔憂(yōu)，防患于未然也！