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  如果取消藥品加成并不意味著(zhù)總體治療費用的降低，公眾對取消藥品加成也就不會(huì )有感覺(jué)，甚至可能在逆向解讀中，對取消藥品加成的改革方向產(chǎn)生懷疑。如果取消藥品加成旨在減輕患者負擔，為何效果并不顯著(zhù)？如果只是為了取消以藥養醫，這和患者又有什么關(guān)系？

  **中央辦公廳、***辦公廳近日轉發(fā)《***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，明確提出所有公立醫院取消藥品加成。《意見(jiàn)》要求，要破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。

  從理論上講，取消藥品加成可以降低藥價(jià)的15%,從而有效降低患者的治療總花費，這是人們對取消藥品加成的基本預期。可事實(shí)是否如此？以之前進(jìn)行試點(diǎn)的深圳市為例：2014年7月，深圳公立醫院取消藥品加成兩年，深圳市醫管中心有關(guān)負責人坦言，取消藥品加成，患者尤其是醫保患者應該實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠的，但兩年過(guò)去了，藥品本身的價(jià)格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺(jué)總體醫療費用沒(méi)變化甚至漲了。

  如果取消藥品加成并不意味著(zhù)總體治療費用的降低，那么公眾對取消藥品加成也就不會(huì )有感覺(jué)，甚至可能在逆向解讀中，對取消藥品加成的改革方向產(chǎn)生懷疑。如果取消藥品加成旨在減輕患者負擔，為何效果并不顯著(zhù)？如果只是為了取消以藥養醫，那么這和患者又有什么關(guān)系？為了避免患者對醫療改革失望，并切實(shí)減輕患者負擔，就應該從患者的具體感受出發(fā)，評價(jià)取消藥品加成的效果。這就要求弄清楚，取消藥品加成之后，“看病貴”問(wèn)題為何沒(méi)有明顯緩解，這是患者對取消藥品加成缺乏認同的關(guān)鍵。

  上述問(wèn)題可以分解為三個(gè)方面。一個(gè)是，藥品價(jià)格不同于一般商品，藥品消瘦的渠道要復雜得多，在藥品消瘦背后有一根冗長(cháng)的利益鏈條——制藥企業(yè)、各級消瘦代理商、醫院等，至于各級到底有多少級，取決于利益鏈條有多長(cháng)。與之對應，藥品的價(jià)格通常有**、底價(jià)、出廠(chǎng)價(jià)、開(kāi)票價(jià)、實(shí)際結算價(jià)、批發(fā)價(jià)、實(shí)際零售價(jià)、中標價(jià)、最高零售限價(jià)等。如果藥品在進(jìn)入醫院之時(shí)，就已經(jīng)價(jià)格高企，或者經(jīng)過(guò)了一個(gè)不斷加價(jià)、漲價(jià)的過(guò)程，如同一些網(wǎng)店在雙十一所搞的“先提價(jià)再降價(jià)”,最終的優(yōu)惠就不會(huì )明顯，甚至根本就不存在。此時(shí)，即便取消了15%的藥品加成，最終的價(jià)格還是難以降下來(lái)。

  其次，醫療費用可能“按下葫蘆浮起瓢”.對于患者來(lái)說(shuō)，藥品的花費只是治療總費用的一個(gè)來(lái)源，另外的來(lái)源還包括就診的費用，儀器檢測的費用，手術(shù)的費用，住院的費用等。如果僅僅是藥品價(jià)格有所降低，而其他的各項費用都在增加，則總體上患者的治療費用并不會(huì )降低。在之前一些地方的試點(diǎn)中，伴隨藥品加成取消的，還有其他各項費用的上浮，當上浮的幅度超過(guò)取消藥品加成帶來(lái)的15%優(yōu)惠時(shí)，患者的總體治療費用其實(shí)還在增加。這是患者感受與取消藥品加成期待不符的原因之一。

  再次，過(guò)度醫療是醫療費用高的“毒瘤”.就算取消藥品加成的目標順利實(shí)現了，就算就診等其他費用也趨于合理了，還有一個(gè)過(guò)度醫療的問(wèn)題。如果存在過(guò)度醫療而且還比較普遍，患者需要付出的總體醫療費用也不會(huì )低。當患者與醫生之間缺少足夠信任，醫生又有創(chuàng )收任務(wù)時(shí)，醫生就會(huì )把患者當成創(chuàng )收的對象，習慣以過(guò)度醫療的方式進(jìn)行自保和贏(yíng)利。以往，遏制過(guò)度醫療主要取決于醫生的醫德，但即便相信多數醫生的醫德，最終要恢復患者的信心，還是需要依靠制度。只有以更嚴格更具體的制度，讓實(shí)施過(guò)度醫療的醫生付出代價(jià)，患者的治療費用才能有效降低。

  對于患者來(lái)說(shuō)，之所以期待取消藥品加成，根本的訴求還是在于減輕看病就醫的成本。所以在評價(jià)取消藥品加成效果時(shí)，應當關(guān)注到公眾的內在期待，并從患者的實(shí)際感受出發(fā)，全面、客觀(guān)地評價(jià)取消藥品加成的效果——當初說(shuō)好的目標實(shí)現了嗎？