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  從2016年8月以來(lái)，中國醫療界“動(dòng)蕩不安”,中央頻頻出大招。8月25日，中央政治局召開(kāi)會(huì )議，審議通過(guò)“健康中國2030”規劃綱要；10月25日，這份為中國為未來(lái)健康衛生事業(yè)奠基定調的綱要全文正式對外發(fā)布；11月8日，***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》對外公布……，可謂是緊鑼密鼓，馬不停蹄。

  將今年***的政策集中梳理的話(huà)，很重要的一點(diǎn)是公立醫院特別是大型三甲醫院進(jìn)行改革。三甲醫院一直是整個(gè)醫改最難攻下的堡壘，也是進(jìn)展最慢的領(lǐng)域。 以往的醫改雖說(shuō)方向和思路是對的，但可以說(shuō)是一直在避重就輕，柿子在撿軟的捏，先拿縣級醫院開(kāi)刀。然而眾所周知的現實(shí)是，真正問(wèn)題不是出在縣級醫院。看來(lái)今年**是下了決心要攻堅克難。

  法人治理結構改革是我國公立醫院管理體制與運行機制改革的核心內容與重點(diǎn)。隨著(zhù)新醫改進(jìn)程的推進(jìn)，公立醫院改革已進(jìn)入深水區，法人治理結構改革成為其突破的“瓶頸”.雖然新醫改從2009年就提出了公立醫院法人治理結構的改革，但長(cháng)期以來(lái)我們對法人治理結構改革是回避的。建立和完善法人治理結構的核心就是把**和醫院的責權搞清楚。蔡江南表示，法人治理結構的改革核心在于**把人財物的權利真正下放給醫院，這個(gè)改革對于**有關(guān)負責醫療部門(mén)來(lái)說(shuō)“是一個(gè)非常痛苦的改革，（因為）要把權利要下放。縣級醫院的改革是不是真正把法人治理結構改革放在第一位呢？需要拭目以待。”

  值得注意的是，在11月8日發(fā)布的《***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》中，有關(guān)公立醫院法人治理機構的話(huà)題也再一次得到了強調，開(kāi)始直面這一關(guān)鍵問(wèn)題。《若干意見(jiàn)》提出“落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自**。轉變**職能，各級行政主管部門(mén)從直接管理公立醫院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實(shí)內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自**。健全公立醫院內部決策和制約機制，加強院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì )職能，強化民主管理。”

  另外一個(gè)對大型三甲醫院來(lái)說(shuō)是噩耗的政策，那就是全部公立醫院取消藥品加成。取消藥品加成，醫院的收入將受重創(chuàng )。藥品收入占醫院收入的比重很大，取消加成后所出現的虧空如何彌補，醫院的發(fā)展和職工的待遇會(huì )不會(huì )受此影響，是醫院管理者心中的疑問(wèn)。近期已經(jīng)有多家知名三甲醫院被爆出取消藥品加成后， 員工的獎金大幅下降，醫院將減少器械投入。長(cháng)此以往，大型公立醫院長(cháng)期虧損經(jīng)營(yíng)，將不可持續。

  很明顯，以上的一系列政策，重點(diǎn)是向三甲醫院開(kāi)刀，就是不知道三甲醫院會(huì )如何接招。