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    近日，從北京市衛計委獲悉，從今年10月1日起，京津冀三地132家醫療機構將對首批27項臨床檢驗結果實(shí)施互認。這意味著(zhù)京津冀地區的患者在試點(diǎn)期間，拿著(zhù)在這132家醫療機構做檢查的結果到其中任何一家醫院就診，接診醫療機構在不影響疾病診斷治療的情況下，對報告單中互認項目的檢驗結果將不再進(jìn)行重復檢查。根據試點(diǎn)情況，三地將在條件成熟時(shí)適時(shí)啟動(dòng)第二批互認工作，逐步擴大互認項目和互認醫療機構范圍。

    檢查互認問(wèn)題再次成為熱點(diǎn)。為什么要一次又一次熱議檢查互認，顯然是對應著(zhù)“看病難、看病貴”這一與人人相關(guān)的民生問(wèn)題。檢查互認就能解決“看病難、看病貴”嗎？好像不是一回事。

    我總覺(jué)得，檢查互認是個(gè)偽命題。為什么這么說(shuō)呢？因為，無(wú)論是過(guò)去還是現在，直至遙遠的未來(lái)，醫生給人看病，其程序不可能離開(kāi)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗室及器械檢查，綜合分析判斷。了解病史，包括病人自訴、陪同人員補充（兒科基本是陪伴者供述），查看既往看病資料，這些資料可能是本院的，也可能是其他醫院的，醫生都會(huì )一一過(guò)目，有的采信，有的存疑，都是參考依據，有些更是重要依據，然后根據患者實(shí)際情況和自己對疾病的判斷，開(kāi)單檢查。對轉院病人，或去外院就診者，醫生都會(huì )讓病人復印檢查資料，帶上片子，上級醫院的醫生和專(zhuān)家也會(huì )提醒這樣做。假如做過(guò)病理的，還會(huì )讓患者把切片一并帶上。可見(jiàn)，在醫生診療疾病時(shí)，檢查一直是互認的。

    既然這樣，那檢查互認以往為什么沒(méi)有成為熱點(diǎn)，近些年卻頻頻遭炮轟？主要是各種大型檢查的普及。既往，這些大型檢查只是在大城市的大醫院才有，做不做，需不需要重復做，醫生說(shuō)了算。現在大型醫療設備已經(jīng)昂首走進(jìn)了鄉鎮衛生院，只要有錢(qián)就可以買(mǎi)到，但相應的高質(zhì)量的合格人才往往缺乏，不是錢(qián)可以買(mǎi)來(lái)的，結果是經(jīng)濟效益顯而易見(jiàn)，而檢查質(zhì)量難以保證。當病人去上級醫院就診時(shí)，自然就難以檢查互認，必須重復檢查。

    檢查互認上升到國家層面最早是在2006年，至今已近十年。2006年2月24日衛計委辦公廳下發(fā)《關(guān)于醫療機構間醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查互認有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛辦醫發(fā)〔2006〕32號），目的是為了合理、有效利用衛生資源，減少重復檢查，切實(shí)減輕患者負擔，范圍是醫療機構間（沒(méi)有限制，可以理解為所有醫療機構間）檢查互認，內容包括檢查資料互認和檢驗結果互認。而到了2010年***辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號），提出“實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認”的要求，明確將檢查互認的范圍限定為同級醫療機構間。四年的實(shí)踐讓決策部門(mén)更加理性和實(shí)事求是。緊隨其后，2010年6月29日衛計委辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強醫療質(zhì)量控制中心建設、推進(jìn)同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》（衛辦醫政發(fā)〔2010〕108號），指出“醫療質(zhì)量控制中心建設是保障醫療質(zhì)量的有效手段，是推進(jìn)同級醫療機構檢查結果互認的重要基礎”,要求“各省（區、市）同級醫療機構之間要于2010年底實(shí)現醫學(xué)影像資料互認和常規臨床檢驗項目結果互認。”

    在檢查互認上江蘇省的做法是很具操作性的。根據《衛計委辦公廳關(guān)于醫療機構間醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查互認有關(guān)問(wèn)題的通知》 精神，江蘇省衛生廳結合該省實(shí)際，制定了《關(guān)于開(kāi)展醫療機構間醫學(xué)檢驗檢查互認工作的指導意見(jiàn)》，于2006年4月5日下發(fā)執行。

    其中，主要互認內容是：

    1、包括醫學(xué)檢驗結果和醫學(xué)影像檢查資料。

    2、臨床生化、免疫、微生物、血液和體液等臨床檢驗中結果相對穩定、費用較高的項目。

    3、醫學(xué)影像檢查中根據客觀(guān)檢查結果（膠片、打印圖像）出具報告的項目。包括普通放射攝片（含CR、DR）、CT、MRI、核醫學(xué)成像（PET、SPECT）等。只要患者能提供檢查部位正確完整、圖像清晰的客觀(guān)檢查膠片、圖像資料，原則上有關(guān)醫院間應相互認可。認可醫院的臨床醫師需對患者提供的被認可醫院出具的檢查資料進(jìn)行閱讀、分析、診斷，必要時(shí)請本院醫師會(huì )診并出具會(huì )診報告。

    4、醫學(xué)影像檢查、電生理檢查中需根據檢查過(guò)程中的動(dòng)態(tài)觀(guān)察出具診斷報告的，或診斷報告與檢查過(guò)程密切相關(guān)的項目。包括放射造影檢查（含DSA）、超聲檢查、腦血流圖、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、肌電圖等。由于此類(lèi)檢查影響因素較多，對其結果是否認可由接診的臨床醫師確定，如檢查結果符合診斷資料的質(zhì)量要求，一般不再復查。

    對互認適用范圍有明確界限，即同一地區的二級醫院之間、三級醫院之間以及二級醫院對三級醫院的醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查均應逐步組織試行互認工作。三級醫院對二級醫院的檢驗、檢查結果的認可，由三級醫院的臨床醫師判定。如二級醫院的檢驗、檢查結果符合診斷資料的質(zhì)量要求，三級醫院也可以認可，不再復查。

    指導意見(jiàn)同時(shí)指出，有下列情形之一者可不列入互認范圍或不受互認限制：一是因病情變化，已有的檢驗、檢查結果難以提供參考價(jià)值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗、檢查結果在疾病發(fā)展過(guò)程中變化幅度較大的；三是檢驗、檢查項目意義重大的（如手術(shù)等重大醫療措施前）；四是檢驗、檢查結果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查的。需再行檢驗、檢查的項目，應向病人或其親屬明確說(shuō)明，征得其知情同意。

    2010年7月23日江蘇省衛生廳在轉發(fā)《衛計委辦公廳關(guān)于加強醫療質(zhì)量控制中心建設、推進(jìn)同級醫療機構檢查結果互認工作通知的通知》（蘇衛辦醫〔2010〕91號）時(shí)，更加謹慎地要求各級衛生行政部門(mén)要在確保醫療質(zhì)量和安全的前提下，科學(xué)、合理地確定互認項目，加強對所轄醫療機構醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像檢查的醫療質(zhì)量控制，定期或不定期地進(jìn)行檢查或抽查，推動(dòng)醫療機構間醫學(xué)檢驗、檢查結果互認。

    從檢查互認的最初提出，到四年后的限定在同級醫療機構檢查互認，以及試行下級對上級醫療機構的互認、特殊情況上級醫療機構對下級醫療機構認可等，是對互認工作認識的不斷深化和實(shí)事求是，也是應對復雜問(wèn)題的自我覺(jué)醒。這說(shuō)明了檢查互認不是有檢查就可以互認，檢查互認是需要有前提的。美國多中心的檢查是互認的，但必須符合三個(gè)前提：1.相同水平的醫院。2.相同檔次的設備。3.相同的質(zhì)量控制與管理水平和要求。如果滿(mǎn)足不了這三點(diǎn)，各醫院間就不能互認。

    互認的確有許多好處，也存在不少風(fēng)險。互認多數是為了減少重復檢查。但多次檢查不等于重復檢查。只要醫生不是為了個(gè)人目的，有意損害病人的利益，出于疾病診斷治療的需要，對病人負責，為病人好，做最多的檢查也是合理的。不應該受到譴責。許多重復檢查是必不可少的。一個(gè)簡(jiǎn)單的肺炎，如果治療順利，一張胸片（在舉證倒置前可能連一張胸片都不需要）就解決問(wèn)題，如果治療過(guò)程反復或不斷加重，或因此而轉上級醫院，那是一定要再次檢查，甚至多次檢查的。疾病是發(fā)展變化的，醫生既要了解既往的情況，更要明確現在的病情，還要判斷預后。即使在兒科，如重癥肺炎在治療中胸片等是需要反復檢查的；新生兒缺氧缺血性腦病的診治在不同的階段需要行B超、CT、MRI等檢查，有些還需要重復檢查，這是明確診斷、了解病情進(jìn)展和評估預后等必不可少的；重癥病人的血氣等，更是隨時(shí)需要檢測。上文中提到的不受互認限制的情況，都需要重復檢查，但都是合理檢查。

    醫檢互認遭遇所謂的“軟抵抗”,除外過(guò)度檢查和濫檢查外，許多的是客觀(guān)存在的技術(shù)問(wèn)題所致，而非管理問(wèn)題，是不應該受到狂轟濫炸的。如果是管理的問(wèn)題，只需要衛生管理部門(mén)下個(gè)文件，嚴格督查，獎罰到位，獎到心動(dòng)，罰到心痛甚至吊證停業(yè)，誰(shuí)還不執行。而現實(shí)是檢查互認有那么多的不確定性，設備設施上的、技術(shù)力量上的，可控的、不可控的，主觀(guān)的、客觀(guān)的……如何把握？人命關(guān)天，誰(shuí)敢輕視？

    綜上所述，筆者以為，媒體和有關(guān)部門(mén)已經(jīng)過(guò)分放大了檢查互認在“看病難、看病貴”中的作用。我們要充分利用本次檢查互認問(wèn)題再次成為社會(huì )熱點(diǎn)的機會(huì )，變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)出擊，普及相關(guān)知識，讓病人和社會(huì )客觀(guān)了解和正確認識檢查互認的局限性，許多重復檢查的必要性，加強醫患互信，消除誤解。衛生主管部門(mén)更要在強調和督查 “合理檢查、合理用藥、合理治療”上下足功夫。