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醫生多點(diǎn)執業(yè)“松綁”,你怎么看?

2016-09-10 18:06 閱讀:1389 來(lái)源:北京晨報 責任編輯:謝嘉
[導讀] 北京市衛計委表示,已對2011年公布的《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》完成修訂,進(jìn)一步對醫師多點(diǎn)執業(yè)“松綁”.8月起,在京醫師到其他醫療機構“多點(diǎn)執業(yè)”的門(mén)檻進(jìn)一步放寬,醫師申請多點(diǎn)執業(yè)不再需要本單位出具“同意書(shū)”,另外,多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)數量不設上限,

    北京市衛計委表示,已對2011年公布的《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》完成修訂,進(jìn)一步對醫師多點(diǎn)執業(yè)“松綁”.8月起,在京醫師到其他醫療機構“多點(diǎn)執業(yè)”的門(mén)檻進(jìn)一步放寬,醫師申請多點(diǎn)執業(yè)不再需要本單位出具“同意書(shū)”,另外,多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)數量不設上限,醫療機構的法人、負責人等管理人員也可以多點(diǎn)執業(yè)。

    ■反對

    為保醫療質(zhì)量應嚴禁

    現在缺的本來(lái)不是醫生,而是好醫生。好醫生集中在哪里?基本在大醫院,特別在“三甲”醫院里。這些年來(lái),“三甲”醫院們紛紛擴大規模,動(dòng)輒就是數千張病床。饒是如此,往往也走廊里都遍布“加床”.在此種環(huán)境中工作,醫師們非常累,非常無(wú)奈。遑論醫學(xué)如此博大精深,他們還需要不斷學(xué)習、總結經(jīng)驗。

    機器運轉久了都要保養,何況是肉體凡胎的人。鑒于醫師們的工作現狀,當務(wù)之急是保證他們的休息時(shí)間,甚至強迫其休息,而不是放縱、誘使其無(wú)限透支精力、體力。

    讀者諸君,捫心自問(wèn),當一名醫師睡眼腥忪、呵欠連天地給你診斷,用顫抖的手拿起手術(shù)刀,無(wú)論他是多么有名氣的醫師,你是否膽戰心驚?

    許多國家誠然也有限度地允許醫師多點(diǎn)執業(yè)。但一則國情不同,以美國為例,被允許多點(diǎn)執業(yè)的醫師只是***開(kāi)業(yè)的自由職業(yè)者。在該國,多點(diǎn)執業(yè)其實(shí)指醫師可以租用其他醫院的床位、設備展開(kāi)業(yè)務(wù)。這一點(diǎn),我國也可以借鑒。應該允許、鼓勵大醫院對其他醫療機構出租大型醫療設備,以物盡其用。此外,在美國,非自由職業(yè)者的住院醫師是被禁止多點(diǎn)執業(yè)的。

    二則在其他國家,縱使允許醫師多點(diǎn)執業(yè),也實(shí)行嚴格限制。以英國為例,一般實(shí)行“四加一”模式。即一周之內,醫師在本院工作四天,剩下一天可以多點(diǎn)執業(yè),總工作時(shí)長(cháng)依然是五天。在加班文化盛行、加班現象嚴重的我國,這怎么可能做到呢?

    放眼現實(shí)國情,以生命之名,不僅不應對醫師多點(diǎn)執業(yè)“松綁”,且至少應禁止全日制醫師多點(diǎn)執業(yè)。為進(jìn)一步保證醫療質(zhì)量,甚至應嚴禁醫師加班。為此,既必須增加投入,保證醫師們的收入,也要強化基層醫療體系建設以分流患者。尤為重要者,是要實(shí)現醫療機構間的檢查結果互認,為患者的自由流動(dòng)提供方便。而都是機器檢查結果,現在卻換個(gè)醫院就不認,要求重新檢查,一套檢查下來(lái)就是數千上萬(wàn)元沒(méi)了,實(shí)際是限制、懲罰患者流動(dòng)、多方求醫。遑論患者跨地域求醫了,那是會(huì )報銷(xiāo)比例“腰斬”的。患者不能多方求醫,醫師可以多點(diǎn)執業(yè),這不是**裸地欺負人嗎?

    醫師多點(diǎn)執業(yè),且地點(diǎn)、數量不設上限,目前萬(wàn)萬(wàn)不可行。否則,一定是管理混亂、服務(wù)質(zhì)量下降,以至部分醫院掛羊頭、賣(mài)狗肉,患者利益嚴重受損。

    ——許斌

    ■擔心

    出現事故誰(shuí)負責

    面對這樣更加放開(kāi)的新政,業(yè)界應該紛紛叫好才是。但多位三甲醫院醫生均表示,對于多點(diǎn)執業(yè)還是需要再“觀(guān)望”一陣子。擔心來(lái)自何處?正如一名不愿透露姓名的醫院管理者所說(shuō)的,“如果你是院長(cháng),你愿意你的大夫拿著(zhù)全額獎金到處‘走穴’嗎?”

    第一,“走穴”的前提是完成本職工作,而醫生本來(lái)業(yè)務(wù)量就很大,外出執業(yè),身體吃得消嗎?心有余而力不足,得不到實(shí)惠或只能得到不多的額外收入。

    第二,醫生外出執業(yè)必然會(huì )影響、損害到原單位的利益(有些患者是跟著(zhù)醫生走的),原單位無(wú)法阻止醫生“走穴”,就會(huì )采取降低福利待遇等措施,找補損失。“走穴”賺錢(qián)固然重要,但保住目前的飯碗無(wú)疑更重要,如果不是技術(shù)過(guò)硬、不愁下家,醫生很可能在原單位的壓力之下無(wú)奈放棄。

    第三,萬(wàn)一在其他執業(yè)點(diǎn)執業(yè)時(shí)發(fā)生醫療事故和**,而執業(yè)點(diǎn)不愿承擔附帶責任,“走穴”醫生該如何是好?在原單位上班,發(fā)生醫療事故和**,即使認定是責任在醫生,最終拿出賠償的主要還是醫院,醫生個(gè)人基本不負擔,或者負擔很少部分。但是其他執業(yè)點(diǎn)聘請“走穴”醫生的主要目的是賺錢(qián),而不是擔責,一旦發(fā)生醫療風(fēng)險,“走穴”醫生將面臨巨額賠償的壓力。

    當然,取得“走穴”資格的醫生自己會(huì )權衡“走穴”利弊,決定是否外出執業(yè)。公眾擔心的是,醫生頻繁“走穴”,會(huì )不會(huì )提高群眾就醫成本。

    總之,好新政***后,還要讓其平穩落地,保證醫院、醫生和患者三者利益。

    ——謝慶富

    ■贊成

    緩解看病貴看病難

    北京對醫生多點(diǎn)執業(yè)的“松綁”的最大亮點(diǎn),不僅僅是醫生可以“公公開(kāi)開(kāi)”地多點(diǎn)執業(yè)了,而是對**衛計部門(mén)、醫院和醫生之間相互的關(guān)系進(jìn)行了一次有效的定位,劃清楚了**管理部門(mén)、醫院和醫生三方權力的邊界得到進(jìn)一步明晰。

    醫生多點(diǎn)執業(yè)無(wú)需醫院審批,明確了**衛生計生部門(mén)在對醫院和醫生的管理上,主要著(zhù)眼于對醫生依法執業(yè)資質(zhì)的審核,不再干涉醫院對醫生的用人方式、勞動(dòng)報酬、職稱(chēng)評定等醫院內部管理層面的問(wèn)題。既是**職能回歸本位的一種體現和進(jìn)步,也讓**衛生計生部門(mén)在管理權限上有了一個(gè)明確的區分。只有權限清晰,才能改變**職能部門(mén)要么不作為、要么亂作為的弊端。

    醫生多點(diǎn)執業(yè)由“黑著(zhù)干”到“明處干”,這種改變對于醫院而言,可以說(shuō)是一種比較艱難的訣擇。在某種程度上,醫生儼然成為醫院的“私有財產(chǎn)”,醫生的醫能無(wú)法全社會(huì )共享。現在,醫生多點(diǎn)執業(yè)無(wú)需醫院審批,醫院對醫生管理的權限也得到一定程度上的劃清,即對醫生在本院的醫療行為負責,對于醫生多點(diǎn)執業(yè)之中出現的任何醫療事件不用為其埋單,醫生必須為自己的多點(diǎn)執業(yè)所從事的醫療行為負全責。

    過(guò)去醫生申請多點(diǎn)執業(yè),基本上都要經(jīng)過(guò)院長(cháng)簽字后,才能得到醫院授權的“同意書(shū)”,導致了很多醫生難以成功辦完手續,單位“不放入”形成了醫生多點(diǎn)執業(yè)的障礙。現在,醫生多點(diǎn)執業(yè)無(wú)需審批,掃清了醫生多點(diǎn)執業(yè)的限制與障礙,進(jìn)一步調動(dòng)了醫生工作熱情和積極性,有力促進(jìn)了區域間、機構間、院際間的人員流動(dòng)、技術(shù)流動(dòng)和資源流動(dòng),對于統籌調配非常有限的醫療資源非常有效,有效緩解了“看病貴”“看病難”.

    ——井水明

    ■延伸

    看教師多點(diǎn)執教可行性

    以往,醫師隨便去別的診療機構或者自己從事執業(yè),被相關(guān)部門(mén)定性為違法違規行為,大力撻伐,并嚴厲禁止。但是,隨著(zhù)社會(huì )需求的發(fā)展,醫療資源緊缺的現實(shí),“異地執業(yè)”慢慢在現實(shí)需要面前開(kāi)了口子。現在,北京市規定“醫師多點(diǎn)執業(yè)”無(wú)需主管部門(mén)同意,可以說(shuō)是在科學(xué)化道路上邁進(jìn)了一大步。這是現實(shí)需求帶來(lái)的變化,值得點(diǎn)贊。

    說(shuō)到“醫師多點(diǎn)執業(yè)”,讓我們不禁想起了“教師多點(diǎn)執教”這個(gè)話(huà)題。我們知道,在當前形勢下,在職教師從事有償補課,是嚴重的違規行為。很多地方教管部門(mén)規定,一旦發(fā)現有償補課現象,不但本人受到處罰,其所在學(xué)校領(lǐng)導也要承擔相應責任。如此一來(lái),教師有償補課成為一道高壓線(xiàn)。誰(shuí)踩上去,都可能引發(fā)地震。但是,因為假期里,家長(cháng)學(xué)生需求旺盛,家教市場(chǎng)一直紅火。很多老師冒風(fēng)險,也要去從事家教和補課工作。主要原因是,無(wú)論干家教,還是在培訓機構***,其收入都相當豐盛。

    業(yè)余給學(xué)生補課,證明市場(chǎng)需求旺盛。從“醫師多點(diǎn)執業(yè)”的角度看,“教師有償補課”也是一個(gè)值得討論的話(huà)題。所以家教市場(chǎng)旺盛,收費高昂。很大原因是需求大于**,在很多家長(cháng)眼睛里,利用假期、休息日讓孩子參加一個(gè)補習班或者是一對一補一下自己的弱科,對于將來(lái)的升學(xué)考試,起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

    一旦放開(kāi)“教師補課”,會(huì )發(fā)生什么呢?一個(gè)是很多教師會(huì )投入到這個(gè)行業(yè)中;而更重要的一個(gè)是家長(cháng)發(fā)現能夠選擇的老師越來(lái)越多,收費也會(huì )越來(lái)越低廉。因為在從事家教、補課的老師當中,競爭還是很?chē)谰摹?br />
    當然,放開(kāi)教師利用節假日補課,絕不是什么也不管。對于教師資格,教學(xué)水平還是應該考核。一方面需要教育主管部門(mén),另一方面,家長(cháng)最有發(fā)言權。盡快淘汰那些渾水摸魚(yú)、濫竽充數者。真正做到那些需要的學(xué)生能夠找到好老師,那些精力充沛,能力高超的老師可以多付出,從而有更好的收入。

    ——李夏

    ■三言?xún)烧Z(yǔ)

    ●目前醫保價(jià)格偏離市場(chǎng)價(jià)格,**對公立醫院補貼又不足,以至于公立醫院拿特需補普通,其實(shí)是拿老百姓口袋里面的錢(qián)做了國家應該補的事情。鼓勵醫師多點(diǎn)執業(yè),特需讓市場(chǎng)去說(shuō)話(huà),做好私立醫院倒逼公立醫院改革。公立醫院還是需要國家拿納稅人的錢(qián)去補,讓公立醫院回歸公益性。

    ——龔曉明

    ●醫生行業(yè)從“單位人”走向“自由人”又前進(jìn)了一步。

    ——莫景聰

    ●實(shí)際上大城市醫師到基層醫院會(huì )診、手術(shù)獲取出診費稱(chēng)灰色收入至少有20年之久。如今合理合法,這恐會(huì )富了少數醫師,造成醫師間收入不平衡,再說(shuō)會(huì )否影響本職工作。

    ——岑風(fēng)

    ●直接受益者將是民營(yíng)醫院,公立醫院會(huì )受到?jīng)_擊。只有醫師資源流動(dòng)起來(lái),才能促進(jìn)公立醫院改進(jìn)服務(wù),才能釋放民營(yíng)醫院市場(chǎng)活力,才能促進(jìn)移動(dòng)醫療。改革的步伐需要再快點(diǎn)。

    ——王穎

    ●北京衛計委干了件正事。

    ——湯建軍

    ●我覺(jué)得社會(huì )辦醫不能依賴(lài)多點(diǎn)執業(yè)去促進(jìn)。如果公立醫院醫師可多點(diǎn)到民營(yíng)醫院執業(yè),醫療秩序將會(huì )很亂。

    ——王洪強

    ●公立醫院的醫生如果能放養,行政干預不這么強,政策公平公正對待公私醫院,醫療市場(chǎng)一定會(huì )活起來(lái),效率一定會(huì )高起來(lái)。看看公立醫院的效率,真低!

    ——裘陽(yáng)


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