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    帕金森病（PD）臨床特征和患者預后之間有相當大的差異，但目前并沒(méi)有很好的對于該疾病特定亞型的定義。確定不同的PD亞型可能有助于搞清其基本病理生理學(xué)，判斷預后，并最終設計個(gè)性化治療方案。該前瞻性隊列研究旨在確定PD的臨床表型，并比較這些亞型的預后以及進(jìn)展率。此外，研究人員還就這些亞型預測預后的能力與既往文獻中報告的亞型進(jìn)行了比較。[JAMA Neurol 2015 Aug 1]

    從2005年到2013年，研究人員在加拿大蒙特利爾的兩個(gè)運動(dòng)障礙門(mén)診納入了113例原發(fā)性PD患者。基線(xiàn)時(shí)，他們評估了運動(dòng)特點(diǎn)，運動(dòng)并發(fā)癥，運動(dòng)亞型，和非運動(dòng)特征，如自主神經(jīng)失調，精神癥狀和體征，嗅覺(jué)，色覺(jué)，睡眠參數和神經(jīng)認知功能。基線(xiàn)后4.5年進(jìn)行隨訪(fǎng)評估時(shí)約有76例患者。在隨訪(fǎng)中，研究人員結合運動(dòng)癥狀，運動(dòng)體征，認知功能，以及其他非運動(dòng)特性標準評分來(lái)判斷整體綜合預后。

    匯集在一起能最佳定義不同亞型的特異性特征有**性低血壓，輕度認知障礙，快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD），抑郁，焦慮和基線(xiàn)時(shí)統一帕金森病評定量表第二部分和第三部分評分。已確定的三種亞型為運動(dòng)/緩慢進(jìn)展，彌漫/惡性和中間型。

    即使在年齡相似和病程相似的患者中，彌漫/惡性表型患者基線(xiàn)時(shí)更可能有輕度認知障礙，**性低血壓，和RBD.此外，與無(wú)彌漫/惡性表型相比，這些患者的認知（ [OR],8.7; 95%可信區間[CI],4.0-18.7; P <0.001），其他非運動(dòng)癥狀（OR,10.0; 95 %CI,4.3-23.2; P <0.001），運動(dòng)跡象（OR,4.1; 95%CI,1.8-9.1; P = 0.001），運動(dòng)癥狀（OR,2.9; 95%CI,1.3-6.2,P <0.01），和總復合終點(diǎn)（OR,8.0; 95%CI,3.7-17.7; P <0.001）快速下降的幾率升高。

    視點(diǎn)

    該前瞻性隊列研究結果表明，除了運動(dòng)惡化預后較差外，基線(xiàn)時(shí)患PD及輕度認知功能障礙，**性低血壓，和RBD患者出現快速認知能力下降的幾率約高9倍，其他非運動(dòng)癥狀癥狀要高10倍。但是，這項研究還存在一些局限性，包括樣本量較小，隨訪(fǎng)患者缺失率在30%以上，以及缺少加拿大運動(dòng)障礙診所之外的患者。

    根據這些結果，PD患者進(jìn)行輕度認知損害，**性低血壓，和RBD篩查，甚至在基線(xiàn)時(shí)即開(kāi)展篩查似乎比較合理。這些非運動(dòng)特點(diǎn)似乎能定義一個(gè)可能出現快速惡化的彌漫/惡性表型。