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    一項新的研究表明，醫院在評估為卒中患者提供及時(shí)溶栓治療的能力時(shí)，可能會(huì )顯得過(guò)于樂(lè )觀(guān)。這項研究結果在線(xiàn)發(fā)表于2015年7月22日的《美國心臟協(xié)會(huì )雜志》上。[J Am Heart Assoc 2015 Jul 22]

    目前，有141家醫院正在參與一項名為“跟著(zhù)指南走-卒中（GWTG-Stroke）”的計劃。而針對這些醫院卒中小組成員的電話(huà)調查顯示，只有不足三分之一的醫院能夠準確量化其在60分鐘的“入院至就診（DTN）”時(shí)間內為卒中患者提供靜脈組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療的能力。而大多數醫院都高估了他們的這種能力。

    來(lái)自美國馬薩諸塞州波士頓市醫學(xué)中心的Tufts Cheryl B. Lin博士及其同事在報告中寫(xiě)到：“我們的研究結果表明，需要定期提供醫療**方性能等級（provider performance rates）方面的比較，并將其作為提高急性腦卒中治療質(zhì)量的關(guān)鍵步驟”.

    在應約評論時(shí)，來(lái)自美國Aurora市Colorado大學(xué)醫院的醫務(wù)人員總裁兼老年急救醫療單元主任Ethan Cumbler博士，對Medscape醫學(xué)新聞?dòng)浾弑硎荆?ldquo;這項研究提出了如下問(wèn)題，即：衛生保健系統醫療**方的性能信息，應如何滲透到其性能水平分級中去。”

    已經(jīng)完成了一項院內卒中醫療質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)工作的Cumbler博士補充說(shuō)，“這一問(wèn)題的意義是重大的。因為高估性能的潛在后果是自滿(mǎn)。如果醫院透過(guò)玫瑰色的眼鏡來(lái)審視他們的表現，這是否會(huì )減少他們改進(jìn)的緊迫性呢？”

    感覺(jué)與現實(shí)

    本次調查最初選擇了300家醫院作為調查對象。這些醫院分別從那些性能等級為高、中、低級的醫院中選出。總體而言，這些醫院在研究期間共有48201例患者接受了tPA治療，其中DTN在60分鐘或更少時(shí)間內患者的中位數比例為20%.

    該電話(huà)調查的內容共70項，時(shí)長(cháng)為15分鐘。而接受調查的受訪(fǎng)者大多是護理人員（85%），且目前在醫院卒中團隊工作的平均時(shí)間為4年。

    近三分**（65%）的受訪(fǎng)者能夠準確估計他們醫院適合接受tPA治療患者的總體比例。但只有29%的受訪(fǎng)者能準確量化其在60分鐘內提供tPA治療的能力。

    在高性能等級醫院中，DTN在60分鐘內的平均比例為57%;但在這些醫院的受訪(fǎng)者中，有三分**的人估計他們醫院的這一比例要大于60%.而在低性能等級醫院的受訪(fǎng)者中，有三分**的人認為他們醫院能在60分鐘內提供tPA治療的比例大于20%,但實(shí)際比例是0%.

    該調查還要求受訪(fǎng)者就他們醫院的性能水平，與全國范圍內的其他醫院進(jìn)行排名。結果顯示，大多數（82%）高性能等級醫院認為他們的性能水平高于平均水平。但在低性能等級醫院的受訪(fǎng)者中，也有85%的人認為，他們醫院提供及時(shí)tPA的相對能力，達到或高于其他美國醫院的平均水平，或達到了最好水平。

    在接受調查的92家中、低性能等級醫院中，有56家醫院（61%）高估了其DTN表現；并有近5%的低性能等級醫院受訪(fǎng)者認為他們的DTN表現處于全國水平的“上游”.

    DTN表現的高估與醫院年度tPA治療的量成反比。在多變量分析中，醫院年度tPA量每增加10例；或DTN在60分鐘內實(shí)現的比例每增加10個(gè)百分點(diǎn)，其高估自己醫院性能的幾率都會(huì )相應減少（OR分別為0.31和0.59）。而其他因素與醫院相對性能的高估之間無(wú)顯著(zhù)相關(guān)。

    變革的動(dòng)力

    Lin博士及其同事認為，為了提高醫院的性能分級水平，解決上述誤解問(wèn)題很有必要。因為“這種高估可能會(huì )降低醫院在調查改進(jìn)障礙和實(shí)施場(chǎng)所針對性質(zhì)量改進(jìn)倡議方面的動(dòng)力……所以，應考慮對目前的基準性能反饋報告做出可能的改變，以確保實(shí)施改進(jìn)倡議計劃的醫院分布更加廣泛”.

    Cumbler博士表示：“調查作者將會(huì )因為評估了更多相對的性能數據，并拓展調查了醫護人員與所報告數據之間的關(guān)系而受到贊揚。這項研究發(fā)現，我們對于所做事情的感覺(jué)，與相關(guān)的數據顯示之間存在脫節。GWTG-Stroke數據庫證實(shí)了以下統計學(xué)真理：并不是所有人都高于平均水平……同時(shí)，這項研究也表明，有超過(guò)一半的人會(huì )認為自己的水平高于平均水平。”

    Cumbler博士補充道：“本杰明？富蘭克林曾說(shuō)過(guò)，世界上最堅硬的事物有三種，那就是鋼鐵、鉆石、和正確的自我評價(jià)。”

    編譯自：Hospitals Overestimate Their Ability to Deliver Timely tPA. Medscape. August 06, 2015