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    最近，記者從國家衛計委了解到，全國13個(gè)省份已全面啟動(dòng)縣級公立醫改，其中包括分級診療、醫保支付等方面。

    在9日上午舉行的國家衛生計生委例行新聞發(fā)布會(huì )上，***醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛介紹，目前全國1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，占74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級公立醫院?jiǎn)?dòng)改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已***實(shí)施方案，764家城市公立醫院已啟動(dòng)改革。

    改革目前取得的成果主要體現在以下幾方面：

    破除以藥補醫方面

    3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等７個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調整。各地通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加**投入，以及醫院節約運行成本等綜合措施，推動(dòng)構建科學(xué)補償機制。

    藥品耗材集中采購方面

    各地按照《***辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統一實(shí)施。江蘇省對國家規定的十大類(lèi)高值醫用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫院全部藥品、醫用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調整醫療服務(wù)價(jià)格留出空間。

    管理體制方面

    安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了**領(lǐng)導牽頭的縣級公立醫院管理委員會(huì )，合理界定**作為出資人的舉辦監督職責和醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限。試點(diǎn)城市還在理順**和公立醫院關(guān)系、構建法人治理結構、下放微觀(guān)管理權限方面進(jìn)行了多種形式的探索。

    人事分配制度方面

    各試點(diǎn)地區積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制，落實(shí)醫院用人自**。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時(shí)各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開(kāi)始顯現。

    醫保支付制度改革方面

    各地普遍在醫保總額控制基礎上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費（DRGs），河南宜陽(yáng)、武陟、息縣推行新農合按病種付費，在控制醫療費用、規范服務(wù)行為等方面取得積極成效。

    優(yōu)化醫療資源配置方面

    各地科學(xué)編制區域衛生規劃并及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進(jìn)醫療資源整合，強化基層服務(wù)能力。浙江省推動(dòng)醫學(xué)人才和城市醫院資源“雙下沉”， 實(shí)現基層服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意率“兩提升”。

    分級診療方面

    各地通過(guò)提升基層水平、創(chuàng )新服務(wù)模式、基本醫保引導、價(jià)格杠桿調節等方式推動(dòng)落實(shí)基層首診、雙向轉診，引導形成合理就醫秩序。甘肅省、福建省廈門(mén)市在分級診療方面積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗。

    醫療服務(wù)方面

    各地認真實(shí)施進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，通過(guò)改善就診環(huán)境、開(kāi)展預約診療、優(yōu)化服務(wù)流程、推出便民惠民措施、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理等，千方百計解決群眾感受最直接、反應最突出的醫療服務(wù)問(wèn)題，使群眾就醫感受不斷改善。